我們通常將異常出血統稱血證,李老則將血的.切病狀統稱血證,其中包括血熱、血寒、血虛、血瘀、出血及血脫六種。六者皆出現有關血液(包括月經)方麵的證候:血熱者,為血液熱度太過,有了熱證症狀,必見喜冷怕熱,口幹舌燥,嗜食冷性飲食;血寒者,血液的熱度不足,有了寒證症狀,必見喜熱惡寒,惡冷性飲食;血虛者,為血中成分不足,亦稱貧血,症見麵色蒼白,經量少色淡,舌淡苔少,脈細;血瘀者,為血中有塊,有栓塞或血滯的證候,為血證中的實證,症見各處刺痛,月經有塊,皮膚及舌上有瘀點、瘀斑等;出血者,為除了正常月經及傷寒病解之鼻衄外的一切出血;血脫者,為出血過多不止,脈微欲絕,或無脈,或脈大無倫之證。
論瘀血與五髒之關係
“瘀血”為中醫特有的一種病理現象,有兩層含義。其一,瘀血是多種疾病過程中因不同原因造成的一種病理產物;其二,由於瘀血之存在,影響髒腑功能,又可變牛各種疾病。瘀血的形成不外外傷、氣虛、陰虛、血虛、氣滯、寒凝、熱灼等原因。同時,血液之正常生成循行及瘀血的產生又與五髒有著密切的關係,可以總括為:血液生化於脾,總統於心,貯藏於肝,宣布於肺,施泄於.腎。
1.瘀血與肝的關係
肝乃瘀血形成的關鍵所在。肝不疏泄,則氣血鬱遏於內,或橫溢於外,所滯之處,皆可成瘀。或肝火熾盛,血被煎熬,也可凝結為瘀。《外科補要論》曰:“跌打損傷之證,惡血留內,則不分十二經絡,皆可以肝為主。”臨**瘀血阻於肝,常可見癥積、鼓脹等症。
2.瘀血與心的關係
心與瘀血關係亦大,血之往返循環,皆為心所主宰,而心之能主血,全賴心陽旺盛,心竅通利。倘若心陽不振,則搏動無力,致血行緩滯而積瘀;心竅不通,則血也壅滯為瘀。《靈樞。經脈》曰:“手少陰(心)氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則發色不澤,故其麵黑如漆柴者,血先死。”反之,若心火過旺,營血為之煎熬,則會幹結成瘀。瘀血阻於心,臨**常可見胸痹、真心痛、心悸等症。
3.瘀血與脾的關係
脾為生血、統血之髒,與瘀血之消長存亡有著更為密切的關係。唐容川言:“食入於胃,脾經化汁,上奉於心,心火得之,變化而赤,是謂血。故治血者,以治脾為主。”又,血生於心火,而下藏於肝,氣生於腎水,而上主於肺,其間運上下者脾也。故脾為氣血運行之樞紐,若脾病不能運化水穀精微,上奉心火,則血難以生,血少難以暢行脈間,而成瘀血。脾虛氣弱,不能運行上下,灌溉四旁,則陽自升而陰自降,於是清濁相混,隧道壅塞,氣留血滯,鬱而不行,萬病叢生之源也。《素問。太陰陽明論》: “脾不能為胃行其津液,四肢不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利。”瘀血阻滯於中焦脾胃,臨床常見胃脘痛、腹痛、嘔血、便血等症。
4.瘀血與肺的關係
肺者,司呼吸而主氣之髒也,氣行則血行,故肺又有行血之功能。 《靈樞·經脈別論》曰:“食入於胃,濁氣歸心,**精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,氣行於腑。”這說明諸經之血,皆通過肺,並在肺氣之鼓動下,才能循行機體。若肺氣虛弱,或鬱遏不宣,則百脈不能朝肺,肺亦不能將血宣布於全身,終致脈道壅塞而為瘀血。
5.瘀血與腎的關係
人每忽視腎與瘀血的關係,孰知祛瘀之關鍵在一腎乎,蓋血之施泄在.腎,司二便者,亦腎也,人有舊血死血,皆通過腎之作用而從經水或二便排出。傅青主說:“夫經本乎腎,而其流五髒六腑之血皆能歸之。”以腎能施泄血液,故新血能源源不斷而來,舊血滔滔而去,而能環周不息,奉養生身。倘腎失施泄,舊血無路可出,新血不得通行,壅塞於脈絡之間而成瘀。且體內有瘀,亦需由腎排除,故古今醫家皆以通利大小腸為祛瘀之要務。如張仲景主張用下法逐瘀,謂通利散行,利下及溺水赤勿怪,即瘀血也。沈金鼇曰:“惡血在內,先要清心行血。通利大小腸。”腎陽不足,陰寒內盛,可令血凝為瘀;腎氣虧損,腎陰不足,虛火內熾,灼血為瘀。是故瘀血之成,可由於腎,瘀血之去,更賴於腎也。
四肢厥冷有陽虛與失血之別
雜證四肢厥冷,多為脾腎陽虛,陽氣不能達於四末所致,方用四逆湯治之。
失血證四肢厥冷,多是熱邪內陷之假寒證,其症身冷如冰,目昏神暗,脈伏不見,或冷一陣、熱一陣,或厥數日、熱數日.厥多熱少者,是陽極似陰之證也,厥少熱多者,是伏熱猶得發泄,熱尚淺也。因為厥陰肝經內寄膽火,病則火伏陰中,而為厥,火出陽分而為熱。發熱固是火甚,發厥則火伏於內而熱更盛矣。治則先宜治其伏火,使火得發,轉厥為熱。方用清化湯合升降散攻其伏熱,或當歸龍薈丸攻之.,轉熱後更清其熱,其病可愈,方用五蒸丸清之。清後熱不退者。再用大補陰丸、地黃湯以滋陰善後,