宮外孕從病的性質上說是一種實證。但患宮外孕的患者有乎素兼寒者，有兼熱者，有兼肝氣鬱滯者，有兼盆腔炎者，還有兼脾胃虛弱、食欲不振者，也有兼腸結核、經常泄瀉者，此外還有臨時感冒、食滯或繼發黃疸者，甚而有的引起內部同時出血形成嚴重的休克狀態等，種種情況，不一而足。而中醫的治法也不是一方一藥，而是從全麵考慮，辨證施治的。如何辨證施治?簡明地說，也就是根據《內經》“虛則補之，實則瀉之，寒者溫之，熱者清之”、“先治新病，後治舊病”、“急則治標，緩則治本”等理論，結合患者的客觀實際靈活運用。下麵就幾種常見的宮外孕兼夾證論述如下： 一、腑實證 腑實證是宮外孕患者最多見的兼證，同時也是最重要的兼證，其臨床表現為大便秘結，腹脹，胃脘不適，腹痛拒按等。病人兼腑實證，則腹痛加劇，不能安靜休息，多次惡心嘔吐可導致再出血，出現或加重休克。同時，由於胃腸功能障礙，營養不能及時補給，藥物也不能很好地吸收利用。所以，及時解決腑實證很重要，也是治療本病取得良效的關鍵。李老認為，此時必須用攻下法，由於病人有兼腸胃積滯寒性、熱性及寒熱錯雜性的不同，治療方法也各異。
(一)寒性祛瘀止痛之方
主治：宮外孕開始腹痛兼喜冷便秘之證。
藥品：
赤芍 歸尾 桃仁 芒硝 大黃(醋炒) 懷牛膝 元胡 香附 靈脂 蒲黃 麝香(後入) 沒藥
製法：共研細末，水泛為丸，綠豆大。
服法：每服9克，開水送下，每日1～2次。
或可結合應用大承氣湯：大黃、芒硝各3～7．5克，枳實、厚樸各3～9克。大黃後下，芒硝分2包衝服。
(二)熱性祛瘀止痛之方
主治：宮外孕開始腹痛兼喜熱便秘之證。
藥品：
赤芍 歸尾 桃仁 芒硝 大黃(醋炒) 懷牛膝 元胡 香附 靈脂 官桂 麝香 小茴 沒藥
製法：共為細末，水泛為丸，綠豆大。
服法：每服9克，開水送下，每日1～2次。
本方用大黃、芒硝等佐以較多量的溫熱藥，下腹涼者加官桂，全身冷者加肉桂。
也可用《金匱要略》“九痛丸”：炮附子9克，高麗參、幹薑、吳茱萸、狼毒(醋炒)、巴豆霜各3克。上藥共研細末，煉蜜為丸，如豌豆大。用量可根據病人體質和病情決定，一次可服3～10丸，熱開水送下，也可溶於熱水中，通過胃腸減壓管注入，然後停止胃腸減壓2小時。
(三)寒熱夾雜者用方
可用大黃、芒硝，佐以適量官桂或肉桂即可。
注意事項：宮外孕破損後有過大量內出血的病人，其身體情況與一般急腹症病人不同，特別是休克型病人，內出血較多，有虛脫現象者，用攻下藥時不可過量。為了免傷正氣，攻下藥應中病即止，不可久用，兼用枳實、厚樸等破氣藥時更應注意。一般病人可連用兩次攻下藥，如效果不著，亦不可再用，應改服主方，隔1～2日後，再重複用1～2次，多可奏效。 二、氣虛證 症見倦怠乏力，氣短懶言，納呆等。可於主方中加入黨參6～9克。 三、氣虛欲脫證 常見於休克型。應立即輸液、給氧、輸血補充血液循環量，配合中藥積極搶救，同時給予宮外孕Ⅰ號方和攻下藥內服，早期治療或預防腑實證的發生。
常用處方：
丹參15克 赤芍15克 桃仁9克 枳實6～9克 厚樸6～9克 元胡9克 歸尾9克
根據病人寒、熱或寒熱夾雜情況給攻下藥疏通胃腸。血壓不升或不穩定，虛脫征象嚴重者，加生脈散，即關東參9一15克，麥冬15克，五味子15克。或加獨參湯，即關東參9—15克，另煎頻服。四肢厥逆者加附子6—9克。大汗淋漓不止者加山萸肉15—30克。
應用人參可大補元氣以固脫，益氣以止血，扶正以祛邪，補虛以止痛，但由於宮外孕病人以實證為本，如虛證不重者，不必一律使用，如過用或濫用，常易引起腹脹中滿，腹痛增劇，病情加重。
附案：
案一 季某，24歲。病曆號：300。1965年12月9日20時入院。
當時已停經40天，**出血]天多．突發性劇烈腹痛5個多小時，昏厥2次，伴嘔吐、出冷汗等。人院前1小時測血壓為60／0毫米汞柱。入院時血壓測不到，脈微欲絕，四肢、鼻尖發涼，腹微隆起，有輕度肌緊張與明顯壓痛、反跳痛，尤以胃脘部與左下腹部明顯，兩側腹腋前線以下均為濁音，腸鳴音較弱。未叩移動濁音，亦未內診。診斷為子宮外孕(左側輸卵管妊娠破裂)休克型。 具體治療方法： 1．輸液，輸血，吸氧。 2．關東參9克，搗碎衝服。
3．丹參15克，赤芍6克，半夏6克，元胡6克，桃仁6克，附子3克，水煎服。
4．九痛丸6粒，熱開水送下。
按：本案患者為少腹血瘀之實證，兼有急性血虛氣脫之虛證、寒證與腑實證。治宜祛瘀活血，助陽扶正，同時用溫下法疏通胃腸。方用附子大辛大熱，回陽救逆，丹參、赤芍、元胡、桃仁祛瘀活血，半夏燥濕化痰，同時熱水送服九種心痛丸，以預防腑實證的發生。
12月10日：零時以前血壓波動於70—90／40—50毫米汞柱，以後血壓維持在90—100／50—70毫米汞柱以上，稍平穩，脈漸有力。腹脹尤以胃脘部明顯，液乎麵未發現上升，腸鳴音仍較弱，未排氣，無排便。作胃腸減壓，並給予中藥：
東參15克 丹參15克 赤芍7。5克 元胡6克 桃仁6克 大黃(後下)4．5克 芒硝(衝服)3克 枳實6克厚樸6克 肉桂9克
水煎服，以繼續活血祛瘀補氣並疏通胃腸。
按：患者血壓漸趨平穩，以少腹血瘀證兼氣虛、腑實證為主。治宜活血祛瘀補氣並疏通胃腸。方中東參大補元氣，丹參、赤芍、元胡、桃仁活血化瘀，大黃、芒硝、枳實、厚樸為大承氣湯，可瀉下通便，疏通胃腸，肉桂辛甘熱，能溫補命門之火，且溫中有通，寒凝瘀滯之疼痛最為相宜。
12月11日：病人一般情況好，血壓平穩，脈有力。昨日自胃管灌注中藥並配合炒大蔥腹部熱敷之後，腸蠕動增強並有排氣。今日用50％甘油灌腸後又有排便。腹痛腹脹漸好轉。超聲波探測顯示腹腔內有**平麵。腹腔穿刺抽出6毫升不凝血，與末梢血對照有顯著差異，鏡檢有花邊狀紅細胞。化驗檢查：血紅蛋白5．2克，尿膽素與膽紅質均陰性，尿膽原可疑，黃疸指數2。停藥。
12月12日：一般情況好，不活動時無腹痛，有饑餓感．**出血量很少。脈有力，舌苔薄白，腹部稍脹，有輕度壓痛與反跳痛，移動性濁音陽性。服宮外孕工號方加當歸9克，陳皮6克。
12月14日：自覺左下腹部輕痛。檢查：鞏膜稍黃，腹部壓痛和反跳痛不明顯，移動性濁音陽性。內診檢查：外陰、**、宮頸無異常發現，宮體前位，正常大小，活動，無壓痛，附件右側可對合，左側近宮體處可觸及5厘米×6厘米大小扁包塊，很軟，有漂浮感，無壓痛。化驗檢查：尿妊娠試驗：原尿陰性，尿濃縮試驗陽性。服宮外孕工號方。
12月18日：無不適感，昨日已下床活動。尿深茶色，鞏膜皮膚黃染明顯，腹部移動性濁音陽性。內診檢查：附件左側可觸及3厘米×5厘米×3厘米大小包塊，軟，可活動，無壓痛。化驗檢查：肝功能正常。黃疸指數等因溶血不能作。服宮外孕Ⅱ號方加茵陳15克。
按：患者病情穩定，以腹腔血腫包塊為主症，治宜攻堅消積，方用宮外孕Ⅱ號方。因患者鞏膜皮膚黃染，加茵陳以除濕退黃。
12月22日：皮膚鞏膜黃染漸輕，脈有力，腹部移動性濁音消失。
12月25日：黃疸已消退，黃疸指數6。血紅蛋白10．3克。內診檢查：宮體左上方可觸及3厘米×4厘米×6厘米大小軟包塊。繼續服宮外孕Ⅱ號方至包塊消失。
1966年4月14日隨訪病人，無不適，月經規律。內診檢查：宮體前位，正常大小，活動，無壓痛，附件雙側可對合，無壓痛。
案： 趙某。26歲。病曆號：34。
主因停經5個多月，腹痛、**出血1個多月，2天來加劇，於1961年5月1日入院。1960年11月開始閉經，1961年2月5日結婚，3月24日開始有少量不規則**出 血伴輕度腹痛，4月29日有數次發作性較劇烈的腹痛，5月1日腹痛加劇，伴眼黑及出冷汙。體格檢查：血壓55／30毫米汞柱，脈搏80次／分，細弱，腹部壓痛，以下腹部明顯，移動性濁音陽性．內診檢查：後穹隆飽滿，宮頸有舉痛，宮體前位，大小正常，活動，有壓痛，附件雙側不易對合，有**存在感和壓痛。血紅蛋白9克。
入院後給予輸液、輸血(200毫升)、吸氧等搶救措施，血壓維持在70／50毫米汞柱以上。3小時後，血壓穩定於90／70毫米汞柱。服宮外孕工號方加減。4天後移動性濁音消失。第5天查血紅蛋白5．6克。8天後再次腹痛，血壓一度下降。17天後內診檢查附件右側可觸及不具體包塊，大小欠清。繼續服宮外孕Ⅰ號方加減至包塊完全消失。
出院後於1963年1月10日在我科足月順產一男孩，母子均好。同年6月12日因右下腹痛12小時，診斷為急性闌尾炎，在我院外科手術。打開腹腔後無血液積存，腸管等也無粘連，右側輸卵管稍增粗，有輕微粘連，極易分離，壺腹部有米粒大小之瘢痕，左側輸卵管正常。
根據臨床體會，李老認為，宮外孕單純者，治療期短而容易，有兼證者，治療期長而較難。特別是兼虛之證者，治療時間最久，因為該證是虛中夾實，既不能充分使用補藥，又不能充分使用攻藥。但關於兼證治療的規律和關鍵已經有了初步的把握。此外，患者本人或家屬如果強調使用手術治療時我們絕不可勉強。