辨證要點:宮外孕破損後,以突發性劇烈腹痛,不規則**出血,淋瀝不斷,血色暗紅,腹腔內大量遊動性血液或/和凝血塊,以及腹膜刺激症狀等為主要表現。
本病的治療首先根據以下各個方麵認清本病的性質和治療的方向:
1.表現的症狀:少腹部刺痛拒按。
2.發病的時期:都在月經錯後時期。
3.手術後看到的病形:為有形實質。
4.藥物性能的啟示:一切祛瘀藥品均有活血通經止痛、破癥除瘕、消腫、催產墮胎等作用。 5.臨床實踐的經驗。 從以上特點不難看出,本病係瘀血內停少腹,氣機阻滯所致的少腹血瘀的實證。治療原則以活血祛瘀消癥為主。
宮外孕從實質上說肯定不是有瘀血的存在,但為什麽用活血化瘀的方法能夠達到治愈的目的呢?這是有理論根據的。從本病的發病情況來看:①痛有定位,疼痛的部位都有少腹;②疼痛都相當劇烈,而且兼有刺痛拒按之表現;③疼痛的時間都在月經過期不來或來而淋瀝不暢時。
從以上特點可以看出,宮外孕符合少腹血瘀證之辨證特點,故施以活血祛瘀可以治之。
針對宮外孕患者的主症——經停後月餘前後,少腹部疼痛拒按,甚則休克,**出血等,李老確定了祛瘀消癥止痛的治法,選用活絡效靈丹加味為主,處方為丹參、歸尾、生乳香、生沒藥、懷牛膝、蘇木、桃仁。因當時當歸藥源奇缺,改為赤芍。乳香、沒藥二藥不但流通經絡之氣血,諸凡髒腑中有氣血凝滯,二藥皆能流通之。乳沒最宜生用,若炒用之則其流通之力頓減。但生者易致嘔吐,而嘔吐可使腹內壓增高,從而加重出血,故去“生”字。後因一些患者仍然不能接受乳沒之異味而致嘔吐,故去乳沒。經臨床反複驗證,最後形成由丹參、赤芍、桃仁組成的治療宮外孕破損的主方,即宮外孕Ⅰ號方。但臨床實踐也證實,在病人能夠接受乳沒的前提下。不去乳沒效果會更好。
宮外孕破損後,可以引起急性大量內出血,同時又有少量不規則**出血淋瀝不斷,此時應活血還是止血?中醫理論認為,血在正常情況下,周流不息地循行於脈中,灌溉五髒六腑,濡養四肢百骸,一旦由於某種原因造成血液離經妄行而出現崩漏等出血證,此時若止血過急,易致留瘀,單純固澀止血,每因固澀留瘀,故止血應治本,因血瘀而致血液離經妄行者,應以活血祛瘀為主,切勿一味著眼於止血,故有“見血休止血”之說。總之,必須做到審因論治,才能提高療效。臨床實踐也證實,應用炭類止血,可導致病人腹腔內血液過早凝固,形成較大而硬的血腫包塊,難以吸收,子宮內膜難以剝脫,**出血也不易停止;反之,以活血祛瘀的治則始終貫穿於治療宮外孕病人的整個過程中,則腹腔內血液凝成的血腫包塊常較軟且易於吸收,效果比較好。至於**出血,等到子宮蛻膜完全排出,子宮內膜修複,血腫包塊消失,出血自然會停止。