宮外孕

開中西結合治急腹症之先河

創宮外孕非手術療法之壯舉

宮外孕是婦產科急腹症之一，其發病急，演變快，如處理不及時或不得當，很容易危及患者生命。長期以來，宮外孕患者一經確診即行手術治療已成定論，手術治療有其優越性，如直觀、治療周期短等，但同時給患者造成的創傷也較大，並對患者術後再孕造成負麵影響。為了減輕患者的痛苦，更好地為患者服務，1958年，山西省中醫研究所所長李翰卿老大夫同山西醫學院第一附屬醫院婦產科合作。共同探討中西醫結合治療宮外孕的新路子。

對於這件工作，李老非常重視，認真製訂了“中西醫配合治療宮外孕的計劃”。其中李老認為，中醫方麵必須在手術時親眼看到手術部分的具體情況，必須調查全國治療本病的方法和結果，把治療過程的經驗和教訓實事求是地、有計劃地加以記錄和總結，必須在不斷發現新的情況下，不斷改正缺點，並不斷創造新的治療方法，必須在治療當中把有效的部分和道理毫無保留地介紹給西醫同誌並使他們按法試用，以期達到西醫學習中醫更實際的目的，西醫方麵也必須同樣抱著互相學習、互相幫助的態度，絕對避免各行其是，中西醫之間必須定期或不定期地征求對方意見等。

李老是一名中醫大夫，對西醫解剖學及病理學並不是很熟悉，但他實事求是，謙虛好學，常將自己不懂的東西汜錄下來，以備詢問。如李老在他的筆記本中曾寫到：必須通過參考有關書籍或西醫的具體介紹，了解西醫對本病的理論認識和治療經驗。詢問西醫同誌1個月的胚胎體積有多大，詢問解剖學中有無輸卵管的圖形，和實物體積大小對比是否相同，卵巢去掉後身體有無異常表現，後穹隆放血能否把溢出的血一次放盡，最多數量有多少，疼痛是否是輸卵管破裂的征兆……

通過對宮外孕患者的望聞問切以及對宮外孕解剖、病理認識的深入，李老在思考，中藥是否能把在宮外的胚胎消滅掉了輸卵管既然能輸卵，說明它本身就有一種輸送排泄的作用，但宮外的胚胎為什麽輸送不出去呢?胚胎既然附著在管壁上，不能自然輸出，那麽輔助一些藥品是否可以幫助輸送出去呢?隨著對這些問題的逐一解答，李老逐步確定了中醫治療宮外孕的基本治療法則——活血祛瘀法。

診斷分型遵西醫 一、宮外孕的診斷 宮外孕的確診主要依靠西醫學製定的診斷標準，即根據病人的病史、症狀和體征，配合原尿，或尿濃縮妊娠試驗，或**排膜檢查，作出確診。隨著中西醫結合非手術療法治療宮外孕工作的深入開展，根據少腹痛的具體情況，中醫也有了確診的初步把握，但畢竟還須經過西醫作出最後決定。李老指出，“這是中西醫必須認真地結合起來的第一明證”。但診斷虛實寒熱的輕重及兼證治療的主次則必須采用中醫方法。

在臨床診斷中，應特別重視胚胎死活的判斷，因為胚胎繼續存活者，隨時都有破裂的可能，危險性很大。山西醫學院第一附屬醫院的同誌根據臨床實踐，總結出以下幾點診斷依據，但臨床中還應綜合觀察，全麵考慮，以便確診：

(一)**出血：一般說來，如病人無**出血，應考慮胚胎尚存活，有**出血者，胚胎死亡的可能性較大。也有極少數病人，雖有少量**出血，但胚胎仍繼續存活，應予注意。

(二)**排膜：除個別患者(約0．2％左右)外，凡有**排膜者，可考慮胚胎已死亡。

(三)自覺症狀：如早孕反應持續存在，應考慮胚胎尚存活。如早孕反應消失，且有泌乳現象時，應考慮胚胎已死亡。

(四)尿妊娠試驗：如連續兩次尿妊娠試驗均為陰性，可考慮胚胎已死亡。如尿妊娠試驗持續陽性，說明胚胎繼續存活的可能性很大。

(五)超聲波探測：如顯示包塊中有活動的胎體或胎心反射，則說明胚胎存活。 二、臨床分型 為了便於對病人觀察、辨證、治療和護理。根據病程的不同階段，山西醫學院第一附屬醫院初步將宮外孕分為未破損和已破損兩大類，已破損類又分休克型、不穩定型及包塊型。分型標準如下：

(一)未破損類：指宮外孕尚未發生流產或破裂者．

(二)已破損類

1．休克型：指宮外孕破損後引起急性大量腹腔內出血，來院後臨**有休克征象者．

2．不穩定型：指宮外孕破損後時間不長，病情尚不夠穩定，有再次發生內出血的可能者。包括內出血量不多，無休克征象者，或內出血量較多，曾有過休克情況，經搶救後病情好轉者。

3．包塊型：指宮外孕破損時間較長，腹腔內血液已形成血腫包塊者。

其中，未破損類最少。此類病人往往無特殊表現，臨**易疏忽而誤診，但隨時有破損的可能，如處理不當，可危及生命，故需特別警惕．已破損類中不穩定型最多，臨床表現似暫時平穩，但病情最易轉化，如處理及時得當，病情向有利方麵轉化，可迅速平穩，較快治愈；反之，則病情可向不利方麵轉化，甚至陷於休克。故對此型亦需認真對待。休克型例數雖不多，但其病情較嚴重，隨時都可能發生危險，故除應用中西醫各種方法積極搶救外，尚需嚴密觀察，必要時立即手術．