帶下病治療四法
帶下病為婦科常見病、多發病，屬子宮**疾患，其形成如《醫宗金鑒》所雲：“帶下勞傷衝與任，邪人胞中五色分，青肝黃脾白主肺，蝦血黑腎赤屬心。”可見帶下病與衝任帶脈勞傷、胞宮感受風寒濕熱邪氣及髒腑氣血偏盛偏衰相關，內因為髒腑氣血失調，外因為感邪，不內外因則屬醉飽房勞、膏粱厚味或服燥性藥太過，陰血虛虧，陽氣下陷。故審因論治或調理髒腑氣血，或祛邪，或調理衝任，必要時收斂固澀並化瘀通滯。
1．調理髒腑氣血 包括補氣健脾、補腎、調肝。 白帶屬氣虛，補氣健脾乃治法之大綱。仲淳雲：“崩中日久為白帶，漏下多時腎水枯。”帶下日久不愈，量多，兼見腎虛證者，必補腎以利氣化。肝屬木，脾屬土，肝鬱則脾土受傷，濕氣失於運化則帶證轉甚，故凡帶證兼見肝氣鬱滯者，須兼理肝氣。 2．除濕調寒熱 夫帶下俱是濕證，帶證係濕證中的主要疾病之一，故除濕為帶下病主要治法。除濕有利水滲濕，健脾燥濕，溫陽化濕，兼熱者清熱，兼寒者祛寒。分別寒、濕、熱之輕重多少，治療時也有所偏重。 3．理衝任之氣 凡帶證多係脾濕，初病無熱，但補脾土，兼理衝任氣血，其病自愈。胞絡者係於腎，若濕久生熱，必得清腎火而濕始有去路，如易黃湯中黃柏、車前子是也。
4．升提固澀，化瘀通滯
凡帶證服滲利藥太多，濕熱雖解而氣往下陷而不愈者，必當佐以升陽之品方效，如葛根、白芷、升麻、柴胡之類。
帶證曰久不愈，排泄量多且有滑脫不禁現象者，宜於健脾、補腎之時予以收斂固澀，如芡實、白果、龍牡、赤石脂等。
張壽甫認為，帶下積久不愈，必有瘀血留著於內，故帶證日久，應於收澀之中佐化瘀通滯之品，其擬清帶湯中龍骨、牡蠣、茜草、海螵蛸皆具二功。李老認為，開通可製固澀之滯，為標本兼治，以達補虛固脫、滯化血和之功。
附案：
案一 熊某，女，48歲。門診號：93039。
1965年]O月19日初診：帶下量多1年，加重10日，形質清稀，伴乏力，腰困腹痛，下腹時發涼或灼熱。背部午後灼熱，患者麵色無華，精神疲憊，經來量少，色淡紅，經後下腹疼痛加重，納呆，二便尚調，舌淡紅，苔薄白，脈沉。處方：
生山藥15克 生龍牡各12克 海螵蛸9克 茜草4．5克 生白芍9克 生白術9克 生蒲黃4．5克 炒靈脂6克川楝子4．5克 羌活3克
水煎服。
按：李老辨證，據全身症狀、舌脈確立病性為虛，次據個別虛證症狀，辨明在脾、在腎之異，同時必據夾雜證辨明兼寒、兼熱等不同。帶下辨證則帶下本症兼症並重，綜合分析歸納得出。從帶下量多，質清稀，兼麵色無華，神疲乏力，腰困，納呆，脈沉，辨證屬脾虛兼腎不足。脾虛水濕不化，下注衝任胞宮，損傷衝任而成本病。腰為腎之府，胞絡者係於腎，衝任損傷累及腎，故腰困；濕性粘滯重濁，壅遏氣機，陽氣被阻則涼，鬱而化熱則熱，故下腹時涼時灼熱；氣虛血滯，血行不暢故腹痛，經後氣血愈虛，故經後加重；帶下日久不愈，氣虛失攝則量多，故有脫象。李老以張壽甫清帶湯補虛固脫，方中用生山藥補脾腎固元氣，生龍牡、茜草、海螵蛸收斂固澀並具開通之性，使補澀而不滯，另加生白術健脾，生白芍養血益陰，合失笑散、川楝子理氣止痛，羌活一味既得解上身之風濕，兼能溫升，有升提之意。全方共奏補虛固脫、活血止痛之功。
李老常以清帶湯加味治療帶下病，在張壽甫調寒熱基礎上，寒甚者，加幹薑、肉桂、附子、茴香；虛甚者，加黨參、黃芪、當歸、生地等；熱盛成毒者，加銀花、三七、鴉膽子等藥。
案二 一婦帶下不止，服調經劑，血愈下，複投寒涼劑，遂下泄，肌肉如削，不能言語，四肢厥逆，脈細如絲。予參附湯(人參60克，附子9克)1劑手足微溫，再劑思飲食，繼服八珍湯40餘劑而愈。
按：此婦患臨經帶下，帶下不止欲滑，為陽虛下陷，下元不能固攝，當固攝肝腎，升舉清陽，卻予調經劑，故虛未得補而失於收攝，故經潮則量反多，人以為血熱迫血妄行，又投寒涼劑複傷脾胃陽氣，氣血乏源，氣血愈虛，脾胃功能失調，傳導升降失司而發生泄瀉，肌肉失養則肌肉如削，清陽不升則失語，氣虛陽微不達四末故四肢厥逆，不能營陰，則脈細如絲。縱觀諸症為帶、經、泄同病，乃素體虛弱而伐以寒涼，故見四肢厥逆，脈細如絲，辨證屬陽微氣脫。遵治病必求於本，病雖異而證則相同，法當異病同治。急投參附為扶陽固脫，陽回則繼用八珍湯補氣養血緩圖治本，藥巾病的而愈。
帶下辨證 本證兼證並重
帶下病有寒、熱、虛、實四種，然臨證多虛實夾雜，寒熱相間，如虛證中有脾虛、腎虛之異，又有兼寒兼熱之不同，更有多髒同病、氣血俱損之證。臨床辨證以帶下本症兼症並重。
帶下本症，有帶下色、量、質、味、發病久暫、排泄時的感覺等。
從色辨：白多寒，或濕勝於熱，或病在氣分，或關肺經；色黃多係濕熱，或關脾經；色青者，多與肝經有關，或肝鬱氣滯，或肝經濕熱，或肝腎兩虛；色黑者，多與腎經有關，或係熱盛，或係經漏；色赤者，多熱，或熱勝於濕，或病在血分，或與心經有關；帶下赤白相兼，多係濕熱互結；五色雜下，多係有潰爛。總之，淺淡者多虛，深濃者多實。
從量辨：量多為虛，量少為實，量時多時少多肝鬱。
從質辨：形如膠粘者多濕熱，清稀如水多風寒，形如米泔多脾濕，如雞子清者多脾氣虛、腎陽虛證。
從味辨：味腥臭者多濕熱。
從排泄時的感覺辨：排泄時覺涼者多寒，覺熱者多熱。
從發病時間辨：久者多虛，短暫者多實。
然僅據以上本症不足為據，必兼具全身相應兼症者方可確立。如：
肝鬱者，必兼精神鬱悶，胸脅脹痛，喜太息，脈沉或弦澀等。
濕熱者，不論其色如何，暈較多或如崩，質稠粘，味腥穢，必兼體倦，門幹苦或粘膩不欲飲，舌苔黃膩，脈濡滑數等。
脾虛者，帶下量多，色白或淡黃無臭，必兼飲食不化，精神疲倦，大便溏，舌淡，苔薄，脈細等。
寒濕者，帶清稀，必兼形寒畏冷，四肢不溫，下腹冷痛， 口不幹，舌苔淡白而潤，脈沉遲緩。
濕毒證，帶下黃白如膿，或伴下疳，必兼尿道刺痛，**腫痛潰爛，舌紅，苔幹黃，脈數等。
從帶下量色辨轉歸
帶下病為帶下色、量、質、味的異常或伴全身或局部症狀者，故帶下病診斷不泥其量之多少。但有色質味之異常即可，李老以量作為疾病輕重轉歸的尺度之一。量多者病較重，量少者病較輕，量多而忽然大下之崩帶病重而險；量由多變少，為病退及藥對證的表現，量由少變多為病進或藥不對證，治之無效的現象，用藥後量如光多後少。考慮為有效，屬已成之帶盡出，未成之帶有所阻。
帶下有白帶、黃帶、青帶、赤帶、黑帶、赤白帶、五色帶之分，白者屬肺，赤者屬心……從帶下顏色可確立帶下類型及所屬經絡，並能以色之淡淺深濃體會病勢，帶下淺淡，病為輕，色質深濃，病較重，五色雜下，病重而險。
妊娠病滑胎責之肝經虛熱 殞墮關係脾腎氣虛
滑胎為連續自然墮胎或小產3次以上者，有的甚至每孕到一定月份則自然滑墮，滑墮之虞有母體、父體兩方麵因素。巢氏認為胎懷十月，經養各有所主，而母體因素最與十二經中腎、肝、脾三髒及氣血相關。正如《景嶽全書》中所雲： “所以屢見小產墮胎者，多在三月、五月及七月之間，而下次之墮必如期複然，必以先決傷此一經則遇闕不能過矣。”故滑胎之關鍵在於墮後虛損未複，治“必當家此著胎之源而預培其損”，即尋找病因，預防為主，重在未孕時。
四時之令，必始於春木，故十二經之養始於肝木。妊娠早期胎未成形，賴陰血蔭胎，肝體陰用陽，肝體柔和則胎安，否則肝血虛，肝氣旺，胎失所養，並熱擾胎氣，則殞墮。故早期殞墮者，責之肝經虛熱。孕前宜常服逍遙散加生地，熱甚者，加黃芩，以達柔肝健脾清熱之目的，肝體柔，肝氣平。而孕自安。
妊娠有賴於腎氣衝盛，天癸泌至，和於陰陽，衝任相資，而胎元之健固亦須腎以係胎，氣以載胎，血以養胎，脾為後天，氣血生化之源，先後天充足相資，則胎元固實。脾、腎不足，勉為妊娠，但終不能瓜熟蒂落而夭折，故補腎培脾為治滑胎之根本。妊娠五月，為足太陰脾經所養，九月為足少陰腎經所養，故中晚期滑胎，當責之中氣虛不能護胎，腎氣虛失於係胎。因於中焦者孕前宜常服小建中湯加白術使脾健氣血易生，因於下焦不足者常服壽胎丸，如此成胎之後繼安胎，才無小產之患。 妊娠惡阻無寒熱 和胃降逆宜理氣 惡阻為妊娠嘔吐之證，是妊娠早期的常見現象．若反應嚴重，反複嘔吐不止者，可使孕婦迅速消瘦或誘發他病，甚至影響胎兒的發育，故需及時治療。正如《萬氏婦人科》雲：“輕者不服藥無妨，乃常病也。重者需藥調之，恐傷胎氣。”
衝為血海，隸於陽明而附於肝，胃氣以和降為順。孕後陰血聚而養胎，藏而不定形，使得衝脈之氣偏盛，逆而犯胃，使得胃氣上逆而見惡阻之病。“正氣存內，邪不可幹”，因此，胃弱是其根本，其發病總與損傷胃氣有關，治之必時刻顧護胃氣，和胃降逆為主。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》明確提出治法：“審其或因胎氣阻逆，或痰飲阻逆，與夫兼熱、兼寒而分治之。”臨證胃熱惡阻者，治宜加味溫膽湯，以清胃熱，和胃氣，方藥為溫膽湯加黃芩3克，黃連1．5克，麥冬6克，蘆根3克。痰飲阻逆者，予加味六君子湯，即六君子加杷葉3克，旋覆花1．5克，枳殼1．5克，除痰降逆，偏熱者加黃芩，偏寒者加肉桂、幹薑。因於胎氣阻逆，無寒熱偏象，無兼肝鬱痰飲者，此時當理氣平逆，以達和胃降逆之功。理氣之藥不宜過用香燥之品，以防耗傷氣血，於胎無益反害。方用保生湯，藥物組成有砂仁7．5克，白術、香附、烏藥、陳皮各15克，甘草7．5克，生薑3～5片。水煎頻飲。方中一派理氣之品，但加白術健脾以資氣血，達安胎，並防理氣傷氣之弊。妊娠腹痛有傷食、胞寒、**熱結之分
妊娠腹痛，亦稱胞阻，從曆代醫家論述看，其實為胎漏、胎動不安之證候。李老認為，本病為妊娠期心胃腹痛的證候，病變部位涉及上、中、下全腹，分傷食、胞寒及**熱結三型論治。
!．傷食者，症見胃脘臍腹脹痛，有傷食史，噯腐惡食，舌淡紅，苔厚，脈滑。治宜消食行滯。方用平胃散加味。臨證應辨疼痛部位及大便情況加以變通，如痛在胃脘部，宜加草果、枳實、神曲；如痛在臍腹，兼大便秘結者，宜去蒼術之燥性助秘之弊，酌加芒硝、大黃，倍用甘草，以緩和二藥峻烈之性，以防傷胎，或更加人參，攻補兼施，則效尤良。
2．寒凝胞宮者，症見妊娠期小腹疼痛，喜暖，下腹涼，喜熱飲，舌淡紅，苔白，脈緊。臨證當辨寒在血分、水分而治法不同。寒在血分者，小便必白利，治宜溫經散寒止痛，方用加味芎歸散，方藥為當歸15克，川芎6克，人參3克，吳茱萸1．5克，阿膠6克，艾葉1．5克，炙草1．5克；寒在水分者，小便必不利，治宜溫陽化水，方用五苓散。
3．**熱結者，症見小腹灼熱疼痛，小便不利，舌紅，苔黃，脈數有力，治宜清熱利水，方用導赤散。