流產的發生,主要是氣血虛損,衝任不固,不能維係而墜。氣虛提攝無力,血虛則灌溉不周,不能攝血養胎,造成流產.故補氣血為保胎之治療大法,再根據情況,予以止血、鎮痛、解鬱等,以達到標本兼顧,否則,隻顧一麵,恒至失敗。用藥方麵,杜仲、桑寄生、苧麻根為常用之品,無副作用,不妨大劑應用,可用至15~30克;用參時,須用高麗參為佳。一般而言,胎水未破者,大體都可收效。壽胎丸、胎元飲等,療效都很好,均可選用。古有黃芩、白術能安胎之說,這也須酌情應用,有熱者宜,如氣虛者,用之無效。大體流產患者,從脈象上辨別,滑數有力者多可保全,如沉微細澀者,一般來說,多難以保全。
安胎不離益腎
胎漏,為妊娠期**少量出血,時下時止,或淋瀝不斷,不伴腰腹困墜之症。胎動不安,為妊娠期腰酸腹痛,或下腹墜脹,或伴有**少量出血者,其證輕微,為墮胎小產之先兆。有“其母有疾以動胎”和“胎不牢固”兩大病因病理,但究其根本則主要責之於母體衝任氣血失調,胎元不固,因其胎元未殞,故治以安胎為主。臨證有腎虛、氣血虛弱、血熱、氣鬱及外傷等不同,隨證隨經去其所病,以達衝任調和、胎元牢固之目的。
李老認為,腎為五髒之本,胎元之係,補腎為安胎之根本,不論氣血失:廠濡養,熱擾胎氣,胎氣受阻,或跌撲傷胎等,均不離補益腎氣以固胎,胎得腎係,安之則易。方用壽胎丸及杜仲、續斷之類。
附案:
案一 代某。女,41歲。門診號:40609。
1961年3月6日初診:患者有習慣性流產病史,本次妊娠已7個月,腹痛有下墜感,伴腰酸腿困,少量**出血,色淡,體倦,麵色無華,食欲不佳,舌苔薄白,脈細無力。處方:
菟絲子12克 桑寄生7.5克 川斷6克 阿膠7.5克杜仲9克 炒白芍7。5克 生白術9克
二診:服藥2劑後,腹痛減輕,繼服2劑後胎安.
按:腎為衝任之本,胞絡者係於腎。屢孕屢墮,複傷衝任氣血,加之年逾35歲,腎氣亦生理性漸衰,使得腎氣愈虛,適值妊娠,胎失所係,故有腰酸腹墜之胎動不安.腎為五髒之根,腎虛失於煦脾,脾失健運,則食欲不佳,氣血生化不足,失於上榮,故體倦肢困,麵色無華,脈細無力,皆為虛損不足之候。《婦人規·胎動欲墮》載:“妊娠胎氣傷動者……輕者轉動不安或微見血,察其不甚,速宜安之。”治以壽胎丸加杜仲補腎固胎,生白術健脾安胎,白芍養血,炒用取其止痛升提安胎之意。全方共奏補腎益氣、養血安胎之功。
案二 王某,女,30歲。門診號:90290。
1965年10月4日初診:患者停經46天,小腹隱痛10餘日,時或腰困,無**出血。B超提示宮內妊娠,發育符合6周餘。患者曾流產2次,刻下精神疲憊,心悸氣短,麵色萎黃,納差,舌淡,苔薄白,脈無力。處方:
黨參12克 白術9克 茯苓9克 菟絲子12克 川斷6克 桑寄生7.5克 杜仲9克 甘草6克
2劑,水煎服。
按:該患者為妊娠早期之胎動不安。因故2次流產,傷於衝任氣血,氣虛胎失所載,血虛胎失所養,胎氣不固,故見妊後小腹隱痛,時或腰困;氣血虛弱,心神失養,而致心悸神疲,氣虛不足以息;麵色萎黃為氣血失於上榮之征;納呆為脾胃不健;舌淡、脈無力為不足之象。治之宜補氣養血安胎。
脾胃不健而血不生者,不可專主四物,故於此李老以四君子健脾以助生化之源,使氣血自生。方中並用菟絲子、桑寄生、續斷、杜仲補腎固胎,體現了安胎不離益腎的觀點。氣充血足,胎得氣載血養,並為腎氣牢係,則發育成實,順利渡過妊娠期,足月而娩。
“輕者轉動不安,重者必致傷墮”,故論治胎漏、胎動不安必須動態觀察腰腹疼痛程度和**出血多少而辨其欲墮已墮。李老宗《醫宗金鑒.胎前諸門》之法,欲墮者,力挽去勢,大補氣血,補腎安胎;已墮者,理氣活血,固腎止血;出血不止,氣血欲脫者,宜峻補氣血以獨參湯;惡血瘀滯不行,脅腹脹痛,實而急者,用回生丹,虛而緩者,宜益母丸。