氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。兒童期的氣管腫瘤絕大部分（９０％）為良性，成人者惡性占多數。 氣管腫瘤由於發病較少及醫者對本病的警惕不高和認識不足，常被誤診或漏診，能及時獲得正確治療者不多。本病不論良性或惡性均應手術治療。良性腫瘤切除後，完全痊愈，惡性腫瘤若能及時徹底切除，亦能獲得良好的療效。
症狀
原發性氣管腫瘤較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。原發性氣管腫瘤種類甚多，惡性居多數，最常見的是鱗狀上皮細胞癌，次之為囊性腺樣癌，此外尚有少見的類癌、粘液上皮樣癌、癌肉瘤、軟骨肉瘤等。原發性氣管良性腫瘤則有錯構瘤、**狀瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤、纖維瘤、血管瘤等。喉、支氣管、肺、甲狀腺、食管、縱隔等處原發惡性腫瘤亦可侵入氣管形成繼發性氣管腫瘤。
原發性氣管良性腫瘤種類多，形態不一。在多數腫瘤生長緩慢。表麵光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不發生轉移。但如切除不徹底易複發。**狀瘤多發生於氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細蒂，大小自數毫米至2cm。有時為多發性，表麵呈疣狀，質軟而脆易脫落，破裂時出血。氣管腫瘤的臨床症狀按腫瘤的部位大小和性質而異。常見的早期症狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等症狀。
原發性氣管惡性腫瘤大多生長於軟骨環與膜部交界處。鱗狀上皮細胞癌可呈現為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結轉移或擴散入肺組織，並可直接侵犯食管、喉返神經和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢，較晚發生轉移，有時呈現長段粘膜下浸潤或向縱隔內生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位於縱隔內，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。
病理類型
原發性氣管腫瘤主要以腺樣囊性癌、鱗癌、腺癌、類癌和小細胞癌為主。腺樣囊性癌以局部浸潤性、低度惡性腫瘤，占氣管癌的20%～35%。約2/3的腺樣囊性癌發生於氣管下段，近隆突和左右支氣管的起始水平。1/3發生於大支氣管的起始點。腫瘤呈息肉狀，質硬，灰白色、粉紅色或淺褐色，最大直徑可達數厘米，並穿過軟骨壁擴展到周圍組織，表麵黏膜一般不受損，有時可見潰瘍。
鱗癌和小細胞癌以管壁浸潤性生長為主，質脆，觸之易出血，發生於支氣管內的幾率高於氣管內。 黏液表皮樣癌發生於主支氣管內，較少見。癌腫呈侵蝕性生長，但大多數生長緩慢，病程較長。**狀瘤起源於黏膜上皮組織，為良性腫瘤，常發生於支氣管近端，入支氣管腔內，呈簇狀或單個息肉狀，有短蒂附著於支氣管壁的黏膜或黏膜下層，表麵呈白色顆粒狀，質脆易碎。類癌起源於支氣管黏膜的具有神經內分泌功能的Kulchitsky細胞，與腺樣囊性癌不同，好發於主支氣管和遠段支氣管。
X檢線查
氣管X線斷層攝片檢查可顯示腫瘤的位置範圍和氣管腔狹窄的程度。氣管碘油造影檢查對診斷氣管腫瘤也很有價值，但有加重氣管梗阻的危險，僅適用於梗阻程度較輕的病例。內窺鏡檢查可直接窺見腫瘤，了解腫瘤的部位、大小、表麵形態和活動度，並可采取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質和類型。但對於粘膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤，不宜常規作活組織檢查，以免引致大量出血。
輔助檢查
1.病源局限易診斷者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.病源廣泛或診斷不易者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
診斷依據
1.乾咳、或少量白色泡沫痰。
2.血痰、常為痰中帶血點或血絲。
3.進行性呼吸困難、喘鳴。
4.Ｘ線胸片、氣管斷層片見氣管腔內出現陰影。
5.支氣管鏡見氣管腔內有腫瘤病源。
治療原則
1.治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止複發和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。
2.體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細蒂者，可在內窺鏡下作電灼切除。或施行切開氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。
3.氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術。
4.晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類型進行局部放療或化療。
5.對合並感染者應抗感染治療。
6.對症支持治療
治療方法
氣管腫瘤手術
治療氣管腫瘤要求徹底切除病變，防止複發和消除氣管梗阻，晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。氣管良性腫瘤體積小，特別是根部有細蒂者可在內窺鏡下作電灼切除。或施行外科手術，切開氣管，切除腫瘤，或切除腫瘤以及一部分氣管壁，再縫補氣管缺損。氣管惡性腫瘤和體積較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術。氣管惡性腫瘤特別是囊性腺樣癌，手術時切除的標本應作冰凍切片檢查，了解氣管切端是否尚有粘膜下癌浸潤病變。晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按腫瘤的病理學類型考慮局部放療及/或化療。
常見的介入治療方法及處理流程
既往原發性氣管腫瘤的首選治療方法為手術切除。Regnard等報道一組多中心回顧性研究結果, 原發性氣管腫瘤 5、10年生存率分別為 3 %和57%。氣管腺樣囊性癌可侵犯管壁全層, 但臨床進展較慢, 常沿黏膜下和神經鞘膜生長, 手術難以徹底切除, 在間隔相當長的一段時間後, 有複發或轉移的傾向，術後配合放療，可明顯延長生存率。但對超過3cm的腫瘤，手術切除後需行氣管移植，由於供體及技術所限，臨床尚難廣泛開展。因此，氣管癌的微創治療在臨**發揮越來越重要的作用。
消融治療
臨床發現，80%以上的氣管癌患者確診時已處於病情晚期，不適合手術治療。消融治療可部分替代手術治療，若與其他治療結合應用，可達到與手術相似的效果。
冷凍治療
{1}惡性腫瘤：冷凍治療效果較慢，通常在第一次冷凍治療後8~10天，進行氣管鏡複查，並評估組織的破壞情況，取出壞死組織。如果需要的話，再進行第二次冷凍治療。若單次治療即通暢氣道，有引起氣道管壁或動脈壁穿孔的危險。治療的間歇時間分別為2周、4周和8周，根據患者的治療反應和臨床情況決定。經冷凍治療後，患者的支氣管阻塞症狀可以減輕，生活質量顯著改善。
{2}良性腫瘤、炎症或手術後的瘢痕狹窄、肉芽腫性病變，經支氣管鏡冷凍療法可達根治目的。良性病變，尤其是肉芽腫組織，應用冷凍治療有很好的效果，治療後常數月甚至數年都沒有複發。低度或中度惡性腫瘤較少見，但已有文獻報道對這些腫瘤進行冷凍治療取得了良好效果，這些患者均不能進行外科手術的。
{3}冷凍治療與化學治療的聯合應用：已有研究顯示，在冷凍治療後接著進行化學治療是比較有效的，且在冷凍治療後，抗癌藥物可迅速集聚在腫瘤部位。
{4}冷凍治療與放射治療的聯合應用：專家提示，冷凍治療和放射治療具有協同作用。在局限性的支氣管癌，當不能手術治療時，常選用放射治療，但用此法治療的患者平均生存時間僅20個月。隻有35%的患者其局部腫瘤經放療後消失。在腫瘤阻塞引起肺不張患者，如果沒有進行局部治療而僅用放療，隻有21%的患者在放療後肺可以複張。放射治療在冷凍治療後2周開始實施。
熱療
對腫瘤較大，呼吸困難較明顯者，應首選熱療，先減輕管腔阻塞程度，然後配合放療、光動力治療和局部化療等。必要時可配合氣管內支架治療。
{1}微波治療：能有效地殺傷支氣管腔內的腫瘤組織，減輕管壁癌浸潤程度，減少瘤負荷，解除氣道阻塞，使肺複張，促進炎症吸收，減輕臨床症狀，提高患者生存質量；其中對腔內腫塊型及腫塊伴浸潤型的中央型肺癌患者療效明顯優於管壁浸潤型患者。可使部分氣道良性腫瘤患者避免手術，而且幾乎可達到甚至優於外科手術的治療效果。
{2}高頻電刀治療：即通過氣管鏡伸入針狀或圈狀電極對腔內腫瘤組織進行熱凝切的一種方法，屬接觸式治療。微小的探頭如同一個激活的電極，熱量通過微小的探頭集中在接觸組織表麵上的一個點狀區域，從而導致組織的凝固或汽化。目前，一種簡單、相對安全、性價比更高的治療設備——非接觸式的氬等離子體凝固術（APC）近年來已在氣管鏡介入治療中發揮越來越重要的作用。
{3}激光燒灼治療：用於軟式氣管鏡的激光主要是Nd·YAG激光，它瞬間能產生200~1000℃的高溫，將腫織燒灼破壞、炭化及氣化。良性腫瘤的激光治療可以替代手術治療，局部病灶可很快去除，恢複通氣功能。
惡性腫瘤亦可用激光消除，緩解氣道梗阻症狀，但術後3~6個月內易複發，可重複用激光治療，亦可配合放療、化療、光動力治療等以取得更好的效果。另外，對那些化療、放療不敏感的低度惡性腫瘤，如支氣管類癌、腺樣囊性癌等，激光治療也能取得較好效果。尤其是類癌甚至可獲得與手術相同的效果。
放射治療
作為原發性氣管癌手術後補充治療或根治性治療具有一定的地位，但單純放射治療療效比手術治療效果差。應用於軟式氣管鏡腔內近距離放療有兩種方法：一種為腔內後裝放療，就是先將盛有同位素的施源器或導源管送到合適的病變部位，經X線核實位置，再經治療計劃係統計算及優化劑量分布，獲得滿意結果後進行治療。治療結束後，放射源可自動回到儲源器內。後裝近距離放射治療的優點是患者可得到精確的治療，且醫務人員隔室遙控操作，非常安全。
還有一種為放射粒子植入，通常是將放射性粒子捆綁在內支架上，既對狹窄的氣管起支撐作用，又對腫瘤進行近距離放療，控製腫瘤的進一步生長。亦可在支氣管鏡直視下將125I粒子直接植入到無法手術切除的大氣管腫瘤內，以解除大氣管內腫瘤所致的氣道堵塞和阻塞性肺炎等臨床症狀，腫瘤局部控製率可達85%。
動脈介入化療
經動脈灌注化療術（TACI）是采用介入方法，將導管經血管送達腫瘤供血的支氣管動脈，注入化療藥物，能明顯提高腫瘤局部藥物濃度（較同等劑量靜脈用藥高數十倍），直接殺滅腫瘤細胞，而減少全身化療的不良反應。
緩釋化療藥
這是將抗癌藥包埋於可降解或不可降解的賦形劑製備成藥物緩釋係統，植入腫瘤組織後，可在較長時間內以一定的速率持續地釋放，在植入部位形成高藥物濃度，並在濃度梯度作用下向周圍逐漸、緩慢地擴散，然後經血液和淋巴係統參與全身循環。這樣局部的腫瘤細胞被高濃度的藥物殺死，血液和淋巴係統中的腫瘤細胞也會被化療藥物所抑製，從而起到局部持久化療的目的，降低了不良反應，起到了類似靶點給藥的目的。目前應用於臨床的緩釋化療藥有順鉑、絲裂黴素、5-FU、紫杉醇等。現已研製成特殊穿刺針，將緩釋化療藥經氣管鏡植入到氣管壁瘤體內。亦可將緩釋化療藥綁附或粘附在氣管內支架外壁上，使內支架起到支撐作用和化療作用，有效控製腫瘤生長。
氣管腔內局部藥物注射：對明確為惡性氣管內腫瘤者，可配合冷凍、熱療，瘤體內注射化療藥，起到協同治療作用。
光動力治療（PDT）
PDT是先將光敏劑注入人體，光敏劑在進入機體後，會特異性地聚集於腫瘤部位並與腫瘤細胞結合，當用特定波長的激光照射後，會產生光化學反應（稱為光敏反應），由此產生的光毒性物質，會破壞腫瘤細胞和血管，從而抑製腫瘤生長。PDT療法對早期氣管-支氣管癌可達根治效果，對晚期腫瘤則發揮姑息治療手段。對於氣管腔內較大的腫瘤光動力治療前，可采用高功率激光切除病灶，減少病灶厚度，再行PDT，常可提高療效。對於經超聲檢查確認為淺層損害的癌灶，采用支氣管鏡下PDT可能達到完全治愈。對於無法實施外科切除的中晚期梗阻性病變，采用支氣管內鏡下PDT，必要時輔以放療或內支架治療，可以達到緩解梗阻、消除或減輕吞咽困難、控製病情、延長生命的目的，是一種較好的姑息療法。
內支架置入
氣管內支架置入適於氣管、食管、縱隔惡性腫瘤侵犯或壓迫所致的氣管狹窄；高位食管－氣管瘺不能置入食管支架者，可置入氣管支架。
內支架的放置很簡單，可在X線透視下或氣管鏡引導下，將導絲送達預定部位，然後將內支架輸送器沿導絲超過病變部位，再按一定的深度釋放內支架，以確保內支架撐開整個病變部位。如患者條件許可，最好在內支架置入前先行氬氣刀治療或光動力治療，以利於腫瘤的控製。
健康指導
氣管腫瘤由於醫者對本病的忽視及認識不足常被誤診。如出現刺激性咳嗽、無痰或白色泡沫狀痰常被誤診為感冒。當咳嗽加劇、血痰時，被誤診為肺結核，支氣管炎，支氣管擴張等。當腫瘤長大已阻塞氣管腔５０％以上，出現氣急、呼吸困難、喘鳴等較典型症狀時，又常被誤診為支氣管哮喘。因此，臨床工作者應提高對本病的警惕，對刺激性乾咳，或伴白色泡沫痰、痰中帶血點、血絲者，氣短、呼吸困難、喘鳴用抗哮喘藥物不能緩解者，均應考慮有本病的可能。必需給予進一步檢查，以確診或排除。
氣管造影對診斷氣管腫瘤也很有價值，但有加重氣管梗阻的危險，僅通用於梗阻程度較輕的病例。
療效評價
1.治愈：病源徹底切除，症狀消失。
2.好轉：病源切除未徹底，症狀改善。
3.未愈：病源未能切除，症狀未改善。 除或切除不徹底者，可按腫瘤的病理學類型考慮局部放療及/或化療。
飲食須知
氣管、支氣管、肺腫瘤的飲食
1飲食原則：宜選用能增強免疫功能、有助於藥物抑製癌細胞作用的食品，如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘。
2 辯證實施：（1）腫瘤浸潤支氣管壁有陣發性、刺激性嗆咳，無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者，可用：白果、蘿卜、薺菜、杏仁酥、枇杷、橄欖、或文旦皮泡茶喝。（2）痰液粘稠難咳出者，可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆布、紫菜等。（3）並發感染時痰液可呈黃色和膿性：冬瓜、薏苡仁、絲瓜、薺菜、蘿卜、蕎麥。（4）久咳體虛者：茼蒿菜、薺菜、芝麻、山藥、柿子、石榴、無花果、鬆子、核桃、鵪鶉蛋、鯉魚、淡菜、羅漢果、瓊脂、桃子、橙、柚子等。（5）發熱者：黃瓜、冬瓜、萵苣、百合、莧菜、薺菜、石花菜、魚腥草、馬齒莧、糜子、西瓜、菠蘿、梨、柿子、橘子、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、茄子、發菜、鴨肉等。（6）咯血者：青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、蕎麥、黑豆、豆腐、百合、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、烏賊、黃魚鰾、甲魚、牡蠣、淡菜等。（7）胸痛患者：油菜、絲瓜、獼猴桃、核桃、蕎麥、楊桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鵪鶉、蟹、橙、鯽魚等。
3，化療期間選用：（1）鵝血、蘑菇、鯊魚、桂魚、黃鱔、核桃、葫蘆、甲魚、烏龜以保護白細胞；（2）選用獼猴桃、鯉魚、綠豆、芸豆、赤豆、蝦、蟹、銀魚、泥鰍、胖頭魚、草魚、馬哈魚等保護消化功能；（3）選用綠茶、泥鰍、泥螺以保證口腔。
禁忌：嚴禁煙、酒、辛辣刺激食品。咯血時暫時禁食熱性的韭菜、蒜、蔥等，對蝦、蟹及過敏的食物應該避免食用。