支氣管肺癌是呼吸道的高發腫瘤，對於經纖維支氣管鏡檢查確認的早期非小細胞肺癌，采用鏡下光動力治療可達到完全治愈。對部分中晚期癌，采用該療法可達到疏通管腔改善呼吸功能的姑息目的，有的病人可能獲得控製病情為外科切除創造條件的積極效果。
病因
總述
肺癌的病因比較複雜。其發生與吸煙和環境因素有密切關係。
吸煙
煙草的組成成份及燃燒時的煙霧中含有3—4苯丙芘、砷、亞硝胺類多種致癌和促癌物質。據統計，70～80%的肺癌是由長期吸煙引起的，吸煙人群肺癌死亡率比不吸煙人群高10～20倍，吸煙時間越長，吸煙的支數越多和開始吸煙的年齡越小，患肺癌的機會越大;婦女被動吸煙，肺癌的發病率較配偶不吸煙者高2倍以上。
職業因素
指從事石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油以及放射性元素有關的職業，由於長期接觸致癌物質，肺癌的發病率高。例如雲南個舊錫礦作業環境中砷和放射性氡的濃度高，是肺癌發病率高的重要因素。
大氣汙染
已知工業廢氣、煤和汽油燃燒造成的大氣汙染，是城市較農村肺癌發病率高的因素之一。
分型
（1）鱗癌：占肺癌的45%。可分為高分化、中分化與低分化鱗癌。鱗癌多為中心型肺癌，瘤內常見大塊壞死及空洞形成。
（2）小細胞癌：占肺癌的30%。為未分化小細胞肺癌，燕麥細胞癌為其中一個亞型。小細胞肺癌多為中心型，局部病變不大，即可有轉移。
（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女性多於男性。3/4的腺癌為周圍型。易發生轉移及血性胸水。
（4）腺鱗癌：為一種具有鱗癌、腺癌兩種成分的癌，其生物學行為與腺癌相似。
（5）類癌：是一種內分泌係統腫瘤，常為中心型。嗜銀細胞染色呈陽性。腫瘤可多發，屬低度惡性，瘤體小，較少向外轉移。
鑒別診斷
1.症狀和體征 肺癌的症狀因腫瘤的部位、類型、大小、發展階段，有無並發症或轉移而有所不同。
（1）呼吸道症狀：
①咳嗽、咳痰，多為陣發性幹咳或少量粘痰。
②痰中帶血或少量咯血，晚期可有大咯血。
③胸痛及呼吸困難。
④支氣管不全阻塞時，可出現局限性哮鳴音及肺氣腫。
（2）腫瘤壞死或並發感染；可有發熱，其他如乏力、食欲不振、消瘦常見。
（3）腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織的征象：
①聲音嘶啞，多係腫瘤壓迫喉返神經引起。
②膈肌麻痹，因膈神經受壓引起同側膈肌麻痹，透視見橫膈上抬，運動遲緩，吸氣時有膈肌上升的矛盾現象。
③上腔靜脈綜合征。係上腔靜脈受壓所致。表現為頭麵部、胸部及上肢水腫、頸靜脈怒張、胸腹部小靜脈怒張、上肢靜脈壓明顯升高。
④頸交感神經麻痹症候群（horner 征），由於頸交感神經受壓引起，多見於肺尖癌。表現為患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，球結膜充血及額部少汗等。
⑤臂叢神經受壓引起同側臂痛，麻痹或肌萎縮。
⑥壓迫食管造成吞咽困難。
（4）肺外症狀：表現為副癌綜合征，常見的有骨、關節病變，內分泌紊亂及神經肌肉綜合征。如杵狀指、趾，肥大性骨關節病，庫欣綜合征，男性**肥大，甲狀旁腺分泌亢進引起的多尿、高血鈣、低血磷以及重症肌無力，皮肌炎，黑棘皮症等。
（5）遠處轉移引起的症狀：如腦轉移引起的頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐、精神異常；骨轉移致骨痛；肝轉移出現肝區痛及腹水等。
類型
總述
肺癌病例按腫瘤發生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨**呈現的症狀和Ｘ線征象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特別是早期病例的鑒別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。
肺結核病
1．肺結核球 易與周圍型肺癌混淆。肺結核球多見於青年病人。病變常位於上葉尖、後段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在Ｘ線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內常另有散在性結核病灶。
2．粟粒性肺結核的Ｘ線征象與彌漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結核常見於青年，發熱、盜汗等全身毒性症狀明顯，抗結核藥物治療可改善症狀，病灶逐漸吸收。
3．肺門淋巴結結核 在Ｘ線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結結核多見於青幼年，常有結核感染症狀，很少有咯血，結核菌素試驗常為陽性，抗結核藥物治療效果好。
值得提出的是少數病人肺癌可以與肺結核合並存在，由於臨**無特殊表現，Ｘ線征象又易被忽視，臨床醫師常易滿足於肺結核的診斷而忽略同時存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對於中年以上的肺結核病人，在肺結核病灶部位或其它肺野內呈現塊狀陰影，經抗結核藥物治療肺部病灶未見好轉，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺癌並存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞 學檢查和支氣管鏡檢查等。
肺部炎症
1．支氣管肺炎 早期肺癌產生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發熱、寒戰等感染症狀比較明顯，經抗菌藥物治療後症狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎症吸收緩慢或反複出現，應進一步深入檢查。
2．肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，Ｘ線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染症狀，痰量多，呈膿性，有臭味。Ｘ線片上空洞壁較薄，內壁光滑，有液平麵，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，並常伴有支氣管擴張。
其他胸部腫瘤
1．肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時須與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不呈現臨床症狀，生長緩慢，病程長。在Ｘ線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。
2．肺部孤立性轉移性癌 肺部孤立性轉移癌很難與原發性周圍型肺癌相區別。鑒別診斷主要依靠詳細病史和原發癌腫的症狀和體征。肺轉移性癌一般較少呈現呼吸道症狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到癌細胞。
3．縱隔腫瘤 中央型肺癌有時可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助於明確腫瘤所在的部位。縱隔腫瘤較少出現咯血，痰細胞學檢查未能找到癌細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助於鑒別診斷。縱隔淋巴瘤較多見於年輕病人，常為雙側性病變，可有發熱等全身症狀。
檢查
（1）x線檢查：正側位胸片可見有：
①肺門包塊影或肺內孤立結節狀病灶，腫塊邊緣毛糙，有時呈分葉狀。
②肺部炎症樣浸潤陰影。
③彌漫型結節狀影。
④癌性空洞，其特點為洞壁厚、內壁不整，呈偏心性無液平麵。
⑤間接征象有局限性肺氣腫，阻塞性肺炎， 肺不張，肋骨破壞，胸腔積液等。支氣管斷層攝影可了解包塊位置、大小及有無支氣管受壓或狹窄。選擇性局部支氣管造影，可顯示支氣管受阻、移位或聚攏情況有助診斷。
（2）痰脫落細胞檢查：連續4～6次送檢其陽性率可達70%～80% ，並可早期診斷“ 隱性肺癌”。
（3）纖維支氣管鏡檢查；對中央型肺癌可直接窺見腫瘤或粘膜浸潤增厚及管腔狹窄等變化，並可取活組織檢查。對周圍型肺癌可做刷片或行肺泡灌洗取液送檢。
（4）肺活檢：周圍型肺癌可做經纖維支氣管鏡行肺活檢、經胸壁肺活檢，必要時做剖胸活檢，直接鉗取組織進行診斷。
（5）b 超檢查：接近體表或伴胸水時，超聲可探及腫瘤，為邊界輪廓不規則之低回聲區，回聲不均勻。
（6）ct檢查：能發現x線難以發現的心後、大血管周圍、縱隔等部位的腫瘤，了解有無縱隔淋巴結轉移，判斷病灶在肺內或肺外。
（7）mri檢查：對區分肺門血管或肺門淋巴結，了解胸壁病灶和腎上腺的轉移有較高的診斷價值。
（8）同位素掃描：用99 锝及113銦行肺灌注掃描，可顯示腫瘤缺損區。用67镓及169鐿做親腫瘤掃描，可出現腫瘤區濃集影。
（9） 血清肺癌標誌物測定：癌胚抗原(cea)非小細胞肺癌常增高，神經元特異性烯醇化酶（nse）增高則多見於小細胞肺癌， 有助於腫瘤組織類型的鑒別。
（10）其他：可做胸腔液瘤細胞檢查，淋巴結穿刺塗片或活組織檢查，以及縱隔鏡檢查等。
治療
手術治療
對早期局限於支氣管或肺內，無轉移征象者，應及時做肺葉切除術， 術後再輔以化療或放療等。
放射治療
對小細胞肺癌及早期非小細胞肺癌有良好療效。術前放射治療能提高肺癌的切除率及治愈率。對不宜手術者配合化療能起協同與增敏作用，對腦轉移、骨轉移灶均可行放射治療。
化學藥物治療
以2～3 種作用於不同細胞周期的抗癌藥物聯用的方法為原則。常用的藥物有環磷酰胺、長春新堿、順鉑、鬼臼乙叉甙、阿黴素、絲裂黴素、紫杉醇和卡鉑等。有腦轉移時可加用洛莫司汀，有上腔靜脈綜合征時可選用氮芥衝擊治療，並發胸腔積液對，可在胸腔內注入抗癌藥物。用藥期間，定期檢查白細胞，總數低於4×109/l時應停藥觀察。
支氣管動脈內藥物灌注治療
一般先行支氣管動脈造影，確定病變供血動脈， 再將抗癌藥物注入該動脈內，3周後可再灌注1次，近期療效較好，尤其對多血管型者療效明顯。
經纖維支氣管鏡腔內激光治療
靜脈注入2.5mg～5mg/kg?的血卟啉或其衍生物，48～72小時後經纖維支氣管鏡以630nm波長激光照射腫瘤部位，可獲60%療效。
免疫治療
主要是非特異性免疫治療，如ifn, il一2,tnf和lak細胞（ 淋巴活化殺傷細胞）可作為手術、化療、放療的輔助治療。造血生長因子g一csf, gm一csf可減少化療的骨髓抑製，增加化療的療效。
對症及支持療法
根據症狀給予止咳、祛痰、平喘、止血及消炎等治療。注意加強營養，預防感染。
預防
針對肺癌的病因應控製吸煙，加強職業防護措施，並積極治理“三廢”保護環境。為爭取早期發現，早期診斷，應普及肺癌危險信號的宣傳教育，如有可疑，及時到醫院檢查。對高發區和高風險人群（每日吸煙1包以上，職業接觸致癌物），定期篩檢。