關節炎
關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，可分為數 十種。我國的關節炎患者有 1 億以上，且人數在不斷增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘 疾、影響患者生活質量。
發病原因
不同的關節炎，其病因、臨床表現、治療及轉歸均不一。關節炎的病因複雜，主要與炎症、自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關。
關節炎是風濕病最常見的表現之一，但有關節炎不一定有風濕病，且風濕病患者不一定出現關節炎。
飲食調節
不同類型關節炎患者的飲食原則不同。目前無確鑿的證據證實營 養缺乏與關節炎之間有必然的聯係，但營養缺乏可能導致關節炎加重，而營養過剩、肥胖則可誘發或加重關節炎如痛風性關節炎、骨關 節炎。類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎患者常常由於全 身的炎症反應，出現貧血、消瘦等營養不良的表現。其他感染性關節 炎也可由於急性期炎症導致機體消耗，不利於關節炎的恢複。上述患 者應盡可能補足每日所需的營養物質，必要時給予胃腸營養，改善機體的抗病能力。與上述情況相反，骨關節炎及痛風患者多存在體重超
重，尤其是痛風患者，常存在高血糖、高血壓、高血脂等代謝紊亂， 過高的血尿酸水平誘發及加重關節炎。因此，骨關節炎、高尿酸血症及痛風性關節炎患者應適當控製飲食、適當減輕體重，減輕關節負擔。 建議高尿酸血症及痛風患者減少高嘌呤食物如動物內髒、水產品的攝入，多進食堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜及瓜類，嚴格限製飲酒， 主要限製白酒及啤酒。目前尚無證據證實紅酒可誘發痛風，相反，飲適量紅酒可能有利於降尿酸，而飲茶、咖啡及牛奶也可能有助於降尿酸。
患者教育、精神及心理調節
免疫係統的穩定與情緒具有相關性。臨**很多患者都是在經曆了不良生活事件後出現了自身免疫性疾病的表現，因此保持樂觀、穩定的心態，有利於預防風濕性疾病。囑咐患者保持樂觀的情緒，消除抑鬱狀態，以積極的態度與疾病做鬥爭，對關節炎的治療意義重大。
功能鍛煉及生活方式的調整
長期關節病變會導致關節活動受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關節功能恢複及維持的重要方法。功能鍛煉時要注意鍛煉的時機、類型及強度。關節腫脹急性期應限製關節活動，抬高患肢以減輕水腫，必要時臥床休息直至關節腫痛改善。腫痛改善後，在不增加痛苦的前提下進行關節的屈伸和旋轉運動以增加關節活動度。負重關節的關節炎如膝關節炎、髖關節炎需避免負重運動。關節運動的類型不盡相同，膝關節炎患者可選擇遊泳、散步等運動，避免行走過多及下樓梯；腰部及頸部關節炎患者可選擇局部關節的旋轉活動，避免長期伏案、仰頭；
對於強直性脊柱炎患者，遊泳是最好的全身鍛煉。手小關節炎患者， 則可選擇編織、編繩、捏橡皮泥、剪紙、書法、打字、園藝等以活動小關節。無論選擇何種運動，均需從小量開始，循序漸進，以運動後不引起關節疼痛為宜，否則需調整鍛煉強度及減少鍛煉時間。在有條件的醫院，上述功能鍛煉應在風濕病專科及康複專科醫師的指導下進行。此外，患者應注意生活方式的調整，如強直性脊柱炎患者站立時需直立，多睡硬板床，保持仰臥位避免屈曲攣縮，枕頭要低，一旦出現上胸椎及頸椎受累應停止使用枕頭。而膝關節炎患者則應避免穿高跟鞋。
物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈衝電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光 療法即紅外線、紫外線、冷療。在藥物治療的基礎上，根據關節受累 的部位和性質，選用合適的物理治療能更好地緩解關節症狀及促進功 能恢複。急性關節炎期，使用紫外線照射可減輕關節炎症，亞急性期 及慢性期以溫熱療法為主。
藥物治療
選擇治療藥物時主要注意以下幾點：1）關節炎的種類、症狀的特點；2）患者年齡、是否伴發其他疾病、是否並用其他藥物、是否妊娠；3）藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性；4）藥物的價格及患者的承擔能力。
免疫及生物治療
此類治療是針對關節炎發病及導致病變進展的主要環節，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫淨化、免疫重建、間充質幹細胞移植等，主要應用於其他治療無效、迅速進展及難治性重症關節 炎患者，主要為類風濕關節炎。
外科治療
外科治療主要包括關節腔穿刺、滑膜切除、關節置換、關節矯形、 關節融合。並非每個患者均需進行關節腔穿刺，要嚴格掌握臨床適應症。已經確診的關節炎，但個別關節持久不愈的關節腔較多積液，影響患者關節功能時可進行關節腔穿刺抽液並給予腔內注射藥物。關節腔注射常使用的藥物為糖皮質激素、甲氨蝶呤及透明質酸。前二者多用與類風濕關節炎。其中關節腔內注射激素同一關節穿刺頻率無限製，但若注射 1-2 次後效果差不應繼續注射。骨關節炎患者首選透明質酸。關節腔注射後避免關節過度活動，以免藥物滲出引起局部腫脹。
骨質疏鬆症
骨質疏鬆症(osteoporosis)是一種係統性骨病，中老年人易患。 發病原因
骨質疏鬆症的具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關：內分泌因素、遺傳因素、營養因素、廢用因素、藥物及疾病、其 他因素。
分類
骨質疏鬆症可分為三大類：
第一類為原發性骨質疏鬆症，它是隨著年齡的增長必然發生的一 種生理性退行性病變。該型又分 2 型，Ι型為絕經後骨質疏鬆，見於
絕經不久的婦女。Π型為老年性骨質疏鬆，多在 65 歲後發生。
第二類為繼發性骨質疏鬆症，它是由其他疾病（如腎衰竭，過量甲狀腺荷爾蒙或白血病），或藥物（如類固醇）等一些因素所誘發的骨質疏鬆症。
第三類為特發性骨質疏鬆症，多見於 8~14 歲的青少年或成人， 多半有遺傳家庭史，女性多於男性。婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質 疏鬆也可列入特發性骨質疏鬆。
西醫治療
治療骨質疏鬆症的藥物有下列五種：
1.荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏 鬆症。如果沒有子宮，則不需要黃體素。
2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名 Fosamax 抑製破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏鬆症的效果。
3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對於停經五年以上的骨質疏鬆症婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。
不過，隻要停止藥物治療，骨質流失速度會開始加快，因此必須長期治療。
4.鈣劑和維生素 D：聯合用藥效果較好。
5.骨肽製劑，是目前臨床新出現的用來治療風濕類風濕的藥品，
對骨質疏鬆有特效。
絕經後骨質疏鬆症是絕經後婦女的高發病症，國外有統計資料表 明在 60 歲以上婦女發生的危險率為 58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關，由此造成骨痛、骨折，嚴重地影響了婦女的生活質量，增 加了婦女的殘疾率和死亡率。由於其發病機理尚未完全闡明，因而藥 物的治療都有一定的局限性，且長期服用西藥容易給患者帶來許多副 作用。
一項中老年人保健針灸的科研成果發現，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此啟發，研究人員根據祖國傳統醫學理論， 並結合現代醫學對絕經後骨質疏鬆症研究成果，認為絕經後骨質疏鬆症的根本原因是“腎虛”，再加上後天失調等原因而發生骨質疏鬆，治療以補腎為主，結合健脾法。采用雙能 X 線骨密度測量儀（DEXA） 和有關生化檢測指標觀察臨床效果，並設藥物對照組進行療效對比。經治療，病人骨痛等症首先得到了緩解或消失，生化指標明顯改善， 6 個月後骨密度檢測有不同程度的提高，第 2 至第 4 腰椎及股骨上端骨密度明顯增加。
中醫治療
現將臨**常見的七種症型和相應的治療方法介紹如下，患者可酌情選用。
1、肝腎陰虛型
症狀：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，患部瘺軟微熱，關節僵 硬。男子陽強易舉，遺精，婦女經少經閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱
盜汗，五心煩熱，咽幹顴紅，溲黃便幹，舌紅少律，脈細數。治則：滋陰壯骨，益腎填精。
方藥：左歸丸或滋陰大補丸加減。熟地黃 24 克，山藥 12 克，山
萸肉 12 克，枸杞子 12 克，鹿角膠 12 克，龜版膠 12 克，菟絲子 12
克，牛膝 9 克，知母 8 克，黃柏 6 克。
用法：水煎服，每日 1 劑，1 個月為 1 個療程，一般 1—3 療程即可好轉或痊愈。
2、脾氣虛衰型
症狀：腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運動可引起胸背劇痛， 或腰彎背駝，納少，腹脹，飯後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，麵色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。
治則：健脾益氣，溫陽補腎。
方藥：參苓白術散加減。蓮子肉 8 克，薏苡仁 10 克，砂仁 3 克，
桔梗 6 克，白扁豆 12 克，茯苓 15 克，人參 10 克，甘草 8 克，白術
10 克，山藥 12 克，陳皮 10 克。
用法：水煎服，每日 1 劑，1 個月為 1 療程，一般 1—3 療程即可好轉或痊愈。
3、腎陽虛衰型
症狀：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精 神委靡，麵色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或**，婦女宮 寒不孕；或大便久泄不止，完穀不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為 甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。
治則：溫腎助陽補虛。
方藥：右歸丸加減。熟地黃 24 克，製附子 12 克，肉桂 6 克，山
藥 12 克，菟絲子 12 克，鹿角膠 12 克（烊化），枸杞子 12 克，杜仲
炭 12 克，山萸肉 9 克，當歸 9 克。
用法：水煎服，每日 1 劑，1 個月為 1 個療程，一般 1—3 療程即可好轉或痊愈。
4、腎精不足型
症狀：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現為早衰，發脫齒搖， 健忘恍惚，舌紅，脈細弱。
治則：滋腎填精補血。
方藥：河車大造丸加減。紫河車 20 克，熟地黃 12 克，杜仲 12
克，天門冬 12 克，麥門冬 12 克，龜版 9 克，黃柏 9 克，牛膝 6 克。
用法：水煎服，每日 1 劑，1 個月為 1 個療程，一般 1—3 療程即可好轉或痊愈。
5、氣血不足型
症狀：患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現為少氣懶言，乏力自 汗，麵色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細弱。
治則：補氣健脾養血。
方藥：十全大補湯或歸脾湯加減。熟地黃 24 克，白芍藥 15 克，
當歸 12 克，川芎 12 克，人參 9 克，白術 12 克，茯苓 9 克，炙甘草
9 克，黃芪 9 克，肉桂 9 克。
用法：水煎服，每日 1 劑，1 個月為 1 個療程，一般 1—3 療程
即可好轉或痊愈。
6、氣滯血瘀型
症狀：患部青紫腫痛，凝滯強直，筋肉攣縮。表現為痿弱麻木， 口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯，舌質紫暗，脈細澀。
治則：行氣活血化瘀。
方藥：方用身痛逐瘀湯加減。秦艽 18 克，川芎 15 克，桃仁 12
克，紅花團錦簇克，甘草 6 克，羌活 12 克，沒藥 9 克，香附 9 克，
五靈脂 6 克，牛膝 12 克，地龍 6 克，當歸 9 克。
用法：水煎服，每日 1 劑，1 個月為 1 個療程，一般 1—3 療程即可好轉或痊愈。
7、風邪偏盛型
症狀：患部瘙癢，可見紅斑。表現為遊走性關節疼痛，入夜稍安， 肢節屈伸不利，手足不仁，苔薄白，脈浮。
治則：祛風通痹止痛。
方藥：方用防風湯或如意通聖散加減。防風 18 克，麻黃 6 克，
當歸 12 克，秦艽 12 克，肉桂 9 克，葛根 9 克，茯苓 9 克，生薑 6 克，
大棗 3 枚，甘草 6 克。
用法：水煎服，每日 1 劑，1 個月為 1 個療程，一般 1—3 療程即可好轉或痊愈。
預防骨質疏鬆症除藥物治療外，同時要應用營養、飲食、運動等方法同時並用，常可取得滿意的效果。
骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一
旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防。
1）一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養， 多食用含 Ca、P 高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml 含Ca300mg）、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。加強骨質疏鬆的基礎研究， 對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。
2）二級預防：人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後 3 年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用骨肽口服製劑骨肽片進行預防治療，以安全、有效地預防骨質疏鬆。日本則多主張用活性 VitD（羅鈣全）及鈣預防骨質疏鬆症，注意積極治療與骨質疏鬆症有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
3）三級預防：對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑製骨吸收
（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性 VitD），骨肽口服製劑（骨肽片）的藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中 老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療
心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏製骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。
退行性骨質疏鬆症是骨骼發育、成長、衰老的基本規律，但受著激素調控（主要有 PTH 破骨：雌激素、CT 成骨；VitD3 雙向調節）、營養狀態、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質、疾病）、遺傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習慣、運動、精神情緒）、經濟文化水平、醫療保障等八個方麵的影響，若能及早加強自我保健意識，提高自我保健水平，積極進行科學幹預，退行性骨質疏鬆症是可能延緩和預防的，這將對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質量具有重要而現實的社會和經濟效益。