慢性貧血

慢性感染、炎症及腫瘤性疾病所伴有的貧血通常稱為慢性貧血

(ACD),是臨床最常見的綜合征之一。本病以介導免疫或炎症反應的細胞因子(如腫瘤壞死因子、白細胞介素-1 及幹擾素等)產生增多為特征。ACD 演變的全過程均與細胞因子有關,包括紅細胞壽命縮短、對促紅細胞生成素(EPO)的反應遲緩、紅細胞係集落生成受損以及網狀內皮係統貯存鐵動員障礙。

慢性貧血的治療

治療上,主要治療原發病,隨著原則發病的緩解,貧血可被糾正, 對於內分泌腺功能減退,在不足缺少的激素之後,貧血即可糾正,若伴有葉酸或維生素 B12 及鐵劑缺乏,給予補充即有效。除了慢性腎衰並發貧血比較嚴重以外,以暫時糾正貧血。腎病性貧血患者可用紅細胞生成素(EPO)治療,效果顯著,療效與劑量及用藥時間相關。EPO 對其他慢性病貧血,但貧血糾正速率較非老年患者慢,維持劑量較大。 不良反應主要為血壓升高,起始劑量可按每次 100U/kg,3/周,療程不短於 8 周。治療期間應根據療效及不良反應及時調整劑量,密切觀察血壓並予以相應處理。由於老年人易發生缺鐵,應及時防治鐵缺乏, 以保證療效。有報道表明 EPO 尚具有免疫調節功能,能提高患者 IgG、IgA。EPO 治療後的病人,生活質量改善,上呼吸道感染的發生率降低。

有時慢性貧血之所以難治,與上述疾病有關,隻是在妊娠的過程中未被察覺,因此首先通過詢問病史及仔細地檢查與分析找出病因, 隻有先消除病因,然後給予鐵劑治療才能見效。上述慢性感染所致貧血之所以難治,乃因以鐵劑、葉酸、維生素 B12 或其他已知的血紅蛋白物質皆無法矯正。雖然如此,以鐵劑及葉酸來預防以彌補懷孕所引起之不足仍是適當的措施。

從圍產期保健觀點,在孕期及早發現某些慢性感染疾病早期治療,並早期給予鐵劑,葉酸及維生素 B12 等藥物治療,效果會較好。

國外報道,患急性腎盂腎炎伴有發燒及菌尿症的婦女,其發生貧 血的原因似乎為紅細胞的破壞增加及製造受損,而且觀察紅細胞製造 受損的情形也許會持續數周。我們也認為這種泌尿係感染,一方麵影 響紅細胞的產生,一方麵影響紅細胞的壽命,正如上述同時還影響紅 細胞破壞後鐵質的再利用,因此單純補鐵效果不好,必須首先抗感染 治療,以後再補充鐵劑才能奏效。

慢性粒細胞白血病

慢性粒細胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤,它的特點是產生大量不成熟的白細胞,這些白細胞在骨髓內聚集,抑製骨髓的 正常造血;並且能夠通過血液在全身擴散,導致病人出現貧血、容易出血、感染及器官浸潤等。

發病原因

慢性粒細胞白血病的病因仍未明確,但認為費城染色體與該病密

切相關,大約有 90 至 95%的病人出現費城染色體。疾病治療

慢性粒細胞白血病治療依賴於疾病的分期、年齡和健康狀況等。慢性期

治療的目的是控製疾病進展和維持血細胞在正常範圍,可以使用羥基尿、幹擾素或格列衛等。某些年輕病人可以考慮幹細胞移植以獲 得治愈的機會。

治療方案:

1)酪氨酸激酶抑製劑(最佳推薦)

(1)伊馬替尼 400mg 口服 1/日。

(2)尼羅替尼 300mg 口服 2/日③達沙替尼 100mg 口服 1/日。2)配型相合的相關或無關供者的異基因造血幹細胞移植(HSCT)

(酪氨酸激酶抑製劑無法耐受時考慮)。加速期和急變期

疾病進展加快,需要更加強烈的方案,治療的目的是清除白血病細胞,恢複骨髓造血功能或回到慢性期。

治療方案:

1)酪氨酸激酶抑製劑:尼羅替尼或者達沙替尼

2)配型相合的相關或無關供者的異基因造血幹細胞移植(HSCT)

(酪氨酸激酶抑製劑無法耐受時考慮)。

3)可采用新藥臨床試驗。

一些病人診斷時外周血出現大量的白細胞,引起血液循環阻力增

大及血管堵塞,引起出血或高凝血症等,需要通過白細胞分離術或化 療來降低白血病細胞數量。同時需要大量補液,將細胞壞死釋放出來 的毒性物質排除體外。