瀉下之劑多由通導大便、瀉下積滯及攻逐水飲等作用峻烈的藥物所組成。瀉下之法屬“八法”中的“下法”，凡裏實之證，包括氣滯、瘀血、積飲、食滯、便秘、蟲積諸多有形之邪所引起的一些危急重症，如外科的許多急腹症，婦產科的宮外孕等，如應用得當，常常有起死回生，救性命於頃刻之間，扶危難於既倒之時的奇效神功。但看證不準，用不得法，則又有伐傷正氣，甚至危及患者性命之危險。因此，應用瀉下特別是峻下之劑，應當慎重，即所謂要有膽有識。有膽即辨證明確，特別是一些裏實較重，病勢較急者，應果斷決策，峻攻急下，且劑量不宜過小，大黃之類宜重用；有識即看證準確，同時要特別注意禁忌症的有無，以防誤下。識是膽的前提，有識才能有膽。李老一生十分注重和善用瀉下劑，現將其應用承氣類方的臨床經驗總結為下述兩條：

1．使用標準

臨**同時出現發熱、大便秘結在2天以上，或雖有大便，但質硬而幹燥，腹部灼熱板滯，按之微有疼痛，舌苔幹燥而黃，根部較厚，即可大膽使用。

2．用藥關鍵

(1)劑量不宜過小。一般瀉下藥，用量不宜少於9克，其中大黃更宜重用。不必顧慮便瀉不止，因邪熱下泄之後，其瀉必能自止。

(2)可以配合潤下藥。如李老常以樸硝、蔞仁同時應用，其效更佳。

(3)可與解毒藥同用。如表邪未解或熱毒在膈上如乳蛾、痄腮、爛喉丹痧等均可加用清熱解毒之品，如公英、地丁、銀花、連翹等。

(4)可與清熱泄熱藥同用。如高熱神昏譫語者，宜去厚樸之類溫燥之弊，配用石膏、知母、生地、黃連、黃芩、黃柏等。

(5)可與滋陰生津藥同用。如大熱傷陰，津虧而燥者，應與生地、麥冬、元參、石斛等同用。

(6)瀉下之後宜續服和胃之劑。使用瀉下劑後，便下熱臭者，為藥已中病，可再服1一2劑，以防熱結未清而複驟；如便下清稀而無熱臭或熱臭不重者，恐誤下，即宜停用，並續服和胃之劑以顧護胃氣。

(7)注意承氣證之假象。雖有上述之證，但伴有腹脹，腸鳴音亢進者，為承氣證之假象，宜慎用，不可不察。