論治闌尾炎
李老認為,急性闌尾炎可按照張仲景的治法處理。《金匱要略》雲: “腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數,此為腸內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。”“腫癰者,少腹腫痞.按之即痛如淋,小便自調,時時發熱, 自汗出,複惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。”以上兩條既說明了有膿、無膿的鑒別,又說明了治法.其中脈遲緊,一般認為屬寒,但腸癰卻是說明膿未成前的實熱證;脈數屬熱,但在腸癰即是膿已成。腹診中的有無壓痛是分辨虛實的重要方法,如腹皮急,按之濡,如腫狀,為膿已成,是熱中夾有寒象,治療時除重用清熱解毒外,必須佐用溫通之藥。少腹腫痞,按之痛如淋,為膿未成,實熱壅滯,治療時除消癰解毒活血外,必佐導滯之品,否則壅滯之熱毒不除,其病難愈。大黃牡丹湯中之大黃、芒硝,寒涼攻下,善除實熱壅積之邪,桃仁、丹皮、冬瓜子、大黃活血解毒。氣行則血行,若加枳實、銀花效更佳。薏苡附子敗醬散之薏米消癰排膿,敗醬草解毒活血排膿,善治腹部之癰膿;附子行氣血,散寒滯,助癰之消散。若再加銀花、白芥子效更佳。若腹脹痛者,排膿散效果較好。其原方為枳實十六枚,芍藥六分,桔梗二分,共杵為散,取雞子黃一枚,以藥散與雞子黃相等,揉和令相得,飲和服之,臨床用之多改為枳實15~30克,桔梗24~30克,赤芍15克。並加銀花30克,白芥子3~6克。
慢性闌尾炎的問題有三:一瘀血,二氣滯,三寒。臨證時可根據瘀、滯、寒的比例多少用方。若瘀血為主者,宜活絡效靈丹加味;肝鬱氣滯為主者,宜逍遙散加白芥子、千薑、五靈脂;寒凝血滯者,宜少腹逐瘀湯。如兼腸粘連者,亦可采用此種方法。
闌尾膿腫或引起腹膜炎者,銀花120克,白芥子9克,甘草9克,是方有效。曾治一男性患者,腹大如鼓,先用中西藥不效,經用上方後,從臍中排出黃稠膿汁一大痰盂之多,後果愈。