閉 經

閉經八證 少虛多實

審征求因 各施其術

閉經病症當排除妊娠、乳子、歇經、斷經等生理現象及石女、暗經等先天畸形。因其病因多樣，病機複雜，故臨證首辨其寒、熱、虛、實，次辨其表、裏、氣、血及在髒、在腑之不同，據全身兼症及脈症審因論治。李老從脾虛、血枯、熱結、寒凝、氣滯、血瘀、痰濕、食積八型論治。

脾虛者，由於攝人不足，或勞倦過度，或誤服汗下攻伐藥，損傷脾胃，化源不足，血海不能滿溢，致月經久閉不行，如《蘭室秘藏》所謂：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰老，而致經水斷絕不行。”症見月經數月不潮，神疲肢倦，胸腹脹滿，飲食不化，消瘦，大便溏瀉，舌淡苔薄，脈細。脾虛又有脾氣虛及脾陽虛之異，脾氣虛者，健脾益氣，方用歸脾湯加鹿茸；脾陽虛者，健脾溫陽，方用參苓白術散加當歸、川芎、附子、肉桂，或八珍湯去白芍、川芎，加黃芪、補骨脂、香附、山藥。

血枯者，為血虛之重證，“枯者竭也，血虛極矣”，生化血液的機能障礙，血液匱乏，漸而枯竭，如源斷流，則無血可見。症見月經經年累月不至，飲食日減，肌肉漸消，麵黃發落，甚且骨蒸潮熱，舌淡，脈細。輕者人參養榮湯，重者資生通脈湯，後者藥物有炒白術9克，生山藥30克，生雞內金6克，元肉18克，山萸12克，枸杞12克，元參9克，生白芍9克，桃仁3～6克，紅花3～4．5克，甘草6克。

熱結者，由於心胃積熱，蘊於中焦，經血為熱所結，血海無血可行。症見經閉，喜冷惡熱，口舌幹燥，大便秘結，舌紅苔黃燥，脈數有力。治宜養血清熱調經，當分上、中、下三焦何處結熱而用藥偏倚。方用玉燭散，即四物湯合調胃承氣湯或加黃芩、梔子、連翹、薄荷、竹葉、蜂蜜。

寒凝者，為經產之時血室正開，感風受寒，或傷於生冷，血為寒凝，經血被阻不行。症見月經不至，喜熱性飲食，惡寒，小腹冷痛，口不幹，脈沉遲或緊。當辨表寒、裏寒輕重，分別用吳茱萸湯或琥珀散，以溫散攻逐通經。

氣滯者，七情鬱結，氣機失於調暢，經脈阻塞，經血被阻。症見閉經，胸腹脹痛，喜太息，時噯氣，頭暈，兩目幹澀，左脈沉弦。方用逍遙散加香附、澤蘭、丹皮、生地、鬱金、黑梔、黃芩等疏肝解鬱，活血調經。

血瘀者，為經期產後餘血未盡，繼外感內傷，致宿血停滯，凝結經脈，胞脈被阻，經血不得下行。症見經閉而小腹疼痛拒按，舌紫有瘀，脈沉澀。臨證視其體質盛衰用澤蘭湯(澤蘭、當歸、白芍、甘草)合柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏各15克，澤蘭、續斷各60克，熟地75克)或通瘀煎。

痰濕壅阻者，其人必素體陽虛，水濕不化，聚而阻胞，致經閉不行。症見閉經肥胖，惡心痰多，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈滑。治宜祛痰通經。方用芎歸二陳湯。

食滯者，由於積食，飲食不進，不能生化經血。症見月經閉而不行，臍腹脹痛拒按，惡食，噯腐吞酸，舌脹苔厚，脈滑，右關明顯。方用大承氣湯**滌腸胃，排除積食。

因病致閉者 宜治其病

由閉致病者 但調其經

閉經一病與他病並見者，當別病之先後。如陳素庵所論：血分因經閉，血壅不行，流於四肢而形成浮腫，為經病而致他病，不必治腫，但調其經。方用小調經散加紅花、丹皮、牛膝，調經活血則腫自消。小調經散原治產後水腫，組成藥物有白芍、當歸、沒藥、琥珀、桂心各3克，細辛、麝香各1．5克，共為細末，每服9克，薑汁溫酒調服。先浮腫而後經水斷絕不行，稱之水分。“**者，州都之官，氣化出焉”，**氣化不行，水飲溢於肌膚，從而影響丫月經的正常**，治療但治其腫。脾升清降濁，為運化水濕之樞紐，故治宜健脾行水，理氣利尿。方用茯苓導水湯，藥物有茯苓、檳榔、豬苓、砂仁、木香、陳皮、澤瀉、白術、木瓜、大腹皮、桑白皮、蘇梗各等份。

血滯、血枯均有變證，婦人經閉咳嗽，宜從速治療，否則病久體衰，感受風邪，虛實夾雜，終成血分癆證。症見經閉，久嗽，骨蒸，潮熱， 自汗，盜汗，消瘦食少，脈虛數等，為氣、血、陰俱虛之證。宜據其脈證，辨其虛之在氣、血、陰之偏重而施補脾益氣、滋陰寧嗽、退蒸止汗之側重不同。李老據其多年臨床經驗認為，此證陰虛最重，治宜滋陰為主，方用劫勞散，藥物組成有白芍、炙芪、人參、五味子、阿膠珠、茯苓、當歸、生地、半夏、生薑、大棗，水煎服。