脫臼——又稱關節脫位。因外力或其他原因造成關節各骨的關節麵失去正常的對合關係,可分為外傷性、習慣性、病理性和先天性脫位。
事件回放
在全身各關節脫位中,肘關節脫位最常見,尤其是青少年,因受到間接暴力傷害所致。患者表現為關節腫脹、疼痛、畸形明顯,前臂縮短,肘關節周‘徑增粗,肘前方可以摸到肱骨遠端,肘後可觸到尺骨鷹嘴,肘關節彈性固定於半伸位。
肩關節在解剖結構上缺少穩定性,關節盂小而淺,肱骨頭大而圓,關節囊鬆弛,所以也容易發生脫位。
當人顏麵部受到打擊或有人在一陣哈哈大笑之後,張嘴過大,突然閉不上嘴,上下牙也合不上了,甚至還流口水,說起話來支支吾吾聽不清楚,下巴向下垂,臉明顯變長了,這就是通常說的“掉下巴”或“下巴脫位”。
權威聲音
因外傷引起的為外傷性脫位,因關節病變引起的為病理性脫位。脫位後,關節麵完全喪失對合關係的為完全脫位;部分喪失的為半脫位。外傷性脫位較多見。且多發生在青壯年。最易發生脫位的關節是肘關節,其次是肩及髖關節。傷後關節局部疼痛、腫脹、活動障礙及出現畸形,多可據此做出診斷。
第一時間
◆發生脫位時如果無人救助,不要強行將傷肢拉直,以免引起更大的損傷。可用健側手解開衣扣,將衣襟從下而上兜住傷肢,係在領口上,再前往醫院治療。如果有人救助,可用三角巾將傷肢呈功能位懇吊固定在前胸部,送往醫院。
◆X線檢查:確定脫位的方向、程度及是否合並骨折。
◆對脫臼者血及時進行複位,越早越好;但不熟悉者,不要輕易實施複位術,以防損傷血管和神經。
◆如果手法複位失敗,應行手術切開複位。解除固定後還應進行主動的功能鍛煉,以利恢複關節功能。
生命通道
手法複位
●下巴脫位
讓患者靠牆而坐,頭貼著牆,下巴低於救助者肘關節,利於使勁。救助者雙手拇指用手帕裹上,伸進患者嘴裏,放在兩邊後牙的咬合麵上,其餘四個手指放在嘴外麵的下頜骨的下緣。先轉移患者的注意力,然後用力壓下頜向下,同時將頦部向上端,使下頜骨呈弧狀轉動,隻要再輕輕向後推動一下,就能使髁狀突滑到原來的關節腔裏麵。這時,救助者的雙手拇指應迅速滑到後牙的外麵,避免被咬傷。
●橈骨頭半脫位
不需麻醉,傷肢屈肘至90°,術者一手握住前臂,一手拇指按壓肘前橈骨頭,做旋後動作(也可做旋前動作),如有“咯嗒”響聲,即已複位。複位之後要避免再牽拉上肢。
●肘關節脫位
傷員坐位,助手握住上臂做對抗牽引。治療者一手握患者腕部,向原有畸形方向持續牽引,另一隻手掌自肘前方向肱骨下端向後推壓,其餘四指在肘後將鷹嘴突向前提拉,即可使肘關節複位。複位後應使關節屈曲90°,用三角巾懸吊於胸前,固定於穩定位置2~4周。
●肩關節脫位
患者取坐位,需3人配合操作,一助手抱住患者患側腋下,另一助手握著患者手腕部,將患肢外展30°~400°,兩助手作對拉牽引,並緩慢外懸患肢。術者雙手握住肩部,將肱骨頭向關節盂推動即可複位。在人少時可用腳蹬法複位。患者仰臥於矮床邊,救護者站在傷側,雙手握住患者前臂,用腳跟(右側脫位用右腳,左側脫位用左腳)蹬在脫位的腋窩裏。救護者手腳同時用力,一邊用腳蹬,一邊牽引患肢,並慢慢向外旋轉上臂即可複位。複位後用三角巾托起前臂,用繃帶將上臂固定在胸壁上3周。
●髖關節脫位
傷員平臥,助手按壓兩側髂脊,固定骨盆,術者握住傷肢膝部,使髖和膝屈曲呈90°,做持續牽引提拉;或在提拉的同時,做外展外旋,聽到響聲,證明已經複位,髖關節即能被動伸屈。複位後固定4~6周,逐漸鍛煉行走。