黨××,男,三十五歲。病後頭部發癢,隨即頭發成片脫落,已二月餘。現頭皮發紅光亮,癢如蟲行,自疑是“麻風”,曾用西藥外治未效,來所求治。症見:麵色憔悴,精神不振,舌紫,脈細數。此症由於血虛生風,營衛不暢,《醫宗金鑒》稱為“油風”,俗名“鬼剃頭”,並指出病因係“由毛孔開張,邪風乘虛襲入,風盛血燥,不能榮養毛發”而引起。然以本患者症情觀之,不僅營血虧虛,風盛血燥,且氣血不足,發失濡養,以致頭發脫落。治宜補益氣血,養陰潤燥。處以下方:

生口芪30克 當歸15克 潞黨參15克 旱蓮草9克 元肉15克

黑豆9克 枸杞15克 桑椹子15克黑芝麻15克 側柏葉9克

外用生薑揉擦脫發處。

方中黃芪一味,為腠理開罔之總司,生用可以鼓舞衛氣,通調血脈,開暢經絡,與當歸、元肉並用,更能補血養心。潞黨參補脾胃益肺氣,配當歸則氣血雙補。黑豆、枸杞、早蓮草、桑椹子均有養陰益血、滋補肝腎之功,合用則能生發烏發,側柏葉養陰涼血而瀉肺。皆本前人“治風先治血,血行風自滅’’之義。又用黑芝麻滋養潤燥。.如此組方,則風邪可滅,血燥可潤,何患“油風”之不除,禿發之不生。生薑外擦使風邪外散。

服五劑,並用生薑外擦後,頭皮發癢漸止。連用十五劑,一月後發脫之處已逐漸有毛發長出。

[按]:“斑禿”即“油風”,俗名“鬼剃頭”,謂其頭發成斑狀脫落也,甚者可全部頭發脫光。《醫宗金鑒·外科心法要訣》治此症之法,係以神應養真丹(羌活、木瓜、天麻、菟絲子、白芍、當歸、熟地、川芎)內服以治本,用海艾湯(艾葉、**、蔓荊子、萊本、防風、薄荷、荊芥、藿香、甘鬆)外洗以治標。若年深月久者,還須針砭其光亮處出紫血,毛發庶可複生。這一治法與木例病機相近,特附錄以供參考。

視物不明兼頭痛

曹××,女,三十五歲。患左目紅腫疼痛,羞明畏光,視物不明,牽引左側頭痛。經某醫院診斷為:1.急性結膜炎伴發角膜炎。2.視神經萎縮。經治療二月餘,未見好轉,因而來所就診。症見:六脈弦澀微緊,舌淡苔白,左目引左側頭部劇痛,視物不明,頭發脫落,兼見四肢酸困,腰痛。綜合脈症,殆由外邪入侵,初期失於表散,以致由表入裏,又兼肝腎兩虛,內外相合,故現上述症狀。病雖二月之久,病邪係由表而入,仍應先從表解。予解表祛風,散寒除濕、開太陽氣機之劑為第一步。處以自擬方小白附子湯:

炙小白附子30克 明天麻9克槁本9克 葳蕤仁9克

法半夏9克 茯苓15克 川芎6競 防風9克 獨活6克

吳自芷6克 桂枝9克 炒杭芍9克 燒生薑3片甘草6克

大棗3枚

此方即天麻湯加小白附子。方中葳蕤仁,尚有祛風明目、滋潤等作用。小自附子係天南星科多年生草本植物獨角蓮的塊根,善於祛風痰、通經絡、逐寒濕,最祛頭麵風邪,治偏正頭痛及身肢酸痛。

證治既定,囑患者連續服上方至頭痛緩解後再診。

複診。上方服至十餘劑,頭痛大減,目痛亦隨之緩減,四肢酸痛及腰痛已止。惟目紅痛未全退,視物仍不明。轉而專治目疾,以養肝祛風為主。方用《局方》密蒙花散加防風,改為湯劑投之:

密蒙花9克羌活6克 防風9克刺蒺藜9克**6克

木賊6克石決明15克

此方原治“風氣攻注,兩眼昏暗,眵淚羞明,瞼生風粟,隱澀難開,或癢或痛,漸生翳膜,視物不明,及久患偏頭痛,牽引兩眼,漸覺細小,昏澀隱痛;並暴赤腫痛,並皆治之。”密蒙花為眼科專藥,養肝祛風,明目退翳,主治目赤腫痛,多眵多淚,羞明畏光,目昏生翳等症。羌活、防風祛風止痛,木賊、**疏散風熱而明目,刺蒺藜平肝疏肝、祛風明目。三藥合用,善治目赤腫痛翳膜遮睛。石決明平肝清熱,益陰明目,亦治目疾要藥,與諸明目藥相用其明目之功愈大。是方本“肝開竅於目”及“肝主風”之旨而用,使肝氣得平,肝風得散,則頭目痛之外症可隨之消散。

三診:服三劑後,左目紅痛及頭痛已基本消除。為鞏固療效,複用小白附子湯加口芪補氣升陽,達表固衛。服數劑後諸病悉除,惟視力未全恢複,脫發未生。此因患病日久,體內精氣消耗,一營血不足、肝腎兩虧之故。轉用補氣益血、滋養肝腎、明目生發之劑。處以下方:

潞黨參15克柏子仁9克山萸肉12右 菟絲子15克 玄參9克

脾為生化之源,用潞黨參補脾胃,益氣血。心主血,用柏子仁補心血,安心神。腎主水而藏精,精氣上注於目,用菟絲子補腎益精,《別錄》稱其“久服明目”。肝藏血,目得血而能視。用萸肉滋陰助陽,養血澀精,《別錄》稱其“久服明目強力”,萸肉配黨參又能氣血雙補。尤妙在佐以玄參入腎滋水,以涵肝木。如此組合成方,氣血肝腎均有裨益,不患目之不明,發之不能再生矣!

守方服至二十餘劑,視物漸明,頭發再生,病遂痊愈。

[整理者按]:“開門法”為戴老醫師治療某些久病和慢性病的主要經驗之一。凡外邪所致之病多先用此法。所謂“開門”,是宣暢太陽氣機,亦即“開門逐寇”之意。病邪侵犯人體,常由太陽而入,若能及時解表則不致留邪為患。惟病日久表裏混雜,通過“開門”,可使經絡宣暢,外邪得出,病之真麵目得以顯現,方能為下一步用藥創造條件。在用此法時,隻要病機屬真寒,則不為假象所惑,概以辛溫宣散投之,然後再據病情轉化靈活施治。