一、症狀體征
胃下垂是指站立時，胃的下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降至髂脊連線以下，稱為胃下垂。 輕度胃下垂多無症狀，中度以上者常出現胃腸動力差，消化不良的症狀。臨床診斷以X線、鋇餐透視、B超檢查為主，可以確診。
輕度下垂者一般無症狀，下垂明顯者可以出現如下症狀：
1、腹脹及上腹不適：患者多自述腹部有脹滿感、沉重感、壓迫感。
2、腹痛： 多為持續性隱痛。常於餐後發生，與食量有關。進食量愈大，其疼痛時間愈長，且疼痛亦較重。同時疼痛與活動有關，飯後活動往往使疼痛加重。
3、惡心、嘔吐：常於飯後活動時發作，尤其進食過多時更易出現。這是因為1次進入較大量食物，加重了胃壁韌帶之牽引力而致疼痛，隨之出現惡心、嘔吐。
4、便秘 ：便秘多為頑固性，其主要原因可能由於同時有橫結腸下垂，使結腸肝曲與脾曲呈銳角，而致通過緩慢。
5、神經精神症狀：由於胃下垂的多種症狀長期折磨病人，使其精神負擔過重，因而產生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、憂鬱等神經精神症狀。還可有低血壓、心悸以及站立性昏厥等表現。
6、體檢：可見瘦長體型，上腹部壓痛點因立臥位變動而不固定，有時用衝擊觸診法，或患者急速變換體位時，可聽到臍下振水聲。上腹部易捫到主動脈搏動，常同時伴有肝下垂、腎下垂及結腸下垂的體征。.
二、病因病理
概述
該病的發生多是由於膈肌懸吊力不足，肝胃、膈胃韌帶功能減退而鬆弛，腹內壓下降及腹肌鬆弛等因素，加上體形或體質等因素，使胃呈極底低張的魚勾狀，即為胃下垂所見的無張力型胃。
發病原因
正常腹腔內髒位置的固定主要靠3個因素：
1、橫膈的位置和膈肌的活動力。
2、腹肌力量，腹壁脂肪層厚度的作用。
3、鄰近髒器或某些相關韌帶的固定作用。
凡能影響造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶過於鬆弛等，均可導致下垂。
發病機製
由於病因及原發性疾病和體質的不同，其肌力低下的程度、韌帶鬆弛的程度存有一定的差異，其下垂程度不同，臨床表現也不同。如無力型者往往伴全身髒器下垂，其懸吊、固定髒器的組織韌帶全部為低張力。而慢性消耗性疾病或久臥少動者，往往是腹肌張力下降，膈肌懸吊力不足和胃肝韌帶鬆弛為主，常不合並全身髒器下垂。.
三、臨床診斷
依據患者病史及臨床表現以及飲水超聲波試驗，X線檢查表現較易確診。胃下垂的程度一般以小彎切跡低於兩髂脊連線水平1～5cm為輕度，6~10cm為中度，11cm以上為重度。
輔助檢查
1、上腹壓痛不固定，可隨體位改變，某些患者觸診時可聽到臍下振水聲，也有少數下垂明顯者同時有肝、右腎及結腸下垂征象。
2、X線檢查，胃腸鋇餐造影可見：
(1)胃體明顯向下、向左移位，重者幾乎完全位於脊柱中線的左側。
(2)胃小彎弧線最低點在髂脊連線以下。
(3)無張力型胃其胃體呈垂直方向，體部較底部寬大，胃竇部低於幽門水平以下，蠕動無力，緊張力減退，鋇餐滯留，6h後仍有1/4～1/3殘留胃內。
(4)十二指腸壺腹部受牽引，拉長，其上角尖銳，十二指腸第二部常位於幽門管後麵，即向左偏移。
(5)十二指腸第3段可因腸係膜動脈壓迫而呈十二指腸壅滯。
3、飲水超聲波檢查 飲水後測知胃下緣移入盆腔內。.
四、胃下垂鑒別診斷
胃下垂容易與哪些疾病混淆？ 1.與急性胃擴張鑒別 急性胃擴張常發生於創傷，麻醉和外科手術後數小時至一兩天內或飽餐後不久出現，患者感上腹脹滿或持續性脹痛，繼而出現嘔吐，主要為胃內容物，量小，但發作頻繁，雖吐而腹脹不減，患者可迅速出現水電解質紊亂，甚至休克，X線腹部平片可見擴大的胃飽和致密的食物殘渣陰影，服少量的鋇劑可見擴張的胃型。詢問病史有助鑒別。
2.胃瀦留 功能性胃瀦留多由於胃張力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手術引起的胃運動障礙，中樞神經係疾病、糖尿病所致的神經病變，以及迷走神經切斷術等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低鉀血症、低鈉血症、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應用也可致本病。嘔吐為本病的主要表現。日夜均可發生。嘔吐物常為宿食，一般不含膽汁，上腹飽脹和疼痛亦多見。如有嘔吐宿食，空腹時腹部有振水音，即提示胃瀦留。進食4h後，仍可從胃反出或自胃腔內抽出食物則可獲證實。胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4h後的存留50%，或6h後仍未排空，均為本症之佐證。
本病應與消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神經官能症、慢性膽囊炎、胃癌、胃擴張、幽門梗阻等病相鑒別。
五、胃下垂的自我養護
患者主要感覺食欲不振 ,食量減少 ,腹部脹滿 ,噯氣 ,小腹墜脹 ,心窩部沉重不適及大便秘結等症 ,也有便稀或便次多者。同時伴有精神不振 ,倦怠無力 ,頭昏失眠等症狀。如作 X線鋇餐透視可見胃小彎弧線的最低點在骼脊連線以下 ,胃的形態呈無力型。
治療胃下垂 ,重要的是自我保養。加強鍛煉 ,增強體質。這是根治本病關鍵。適當參加體育活動 ,既可鍛煉腹肌 ,增強體質 ,又能使胃腸道分泌和蠕動增強 ,促進食欲 ,改善消化及吸收過程。運動項目及鍛煉次數和時間應根據自己的身體狀況量力而行 ,或飯後散步 ,或早晨跑步 ,練單杠等 ,以不感到緊張和過分疲勞為宜。每次鍛煉後感到精神振奮 ,食欲增加 ,睡眠香甜 ,說明運動量是適當的 ,否則 ,說明運動量過大 ,必須及時調整。
胃下垂患者飲食調養方麵要定時定量 ,少食多餐。每天 3- 5餐 ,每次吃七八成飽 ,要細嚼慢咽。要節製生冷食物 ,特別是冷水、涼菜、生菜、生食等。在炒菜做湯時 ,要加些蔥、薑、肉桂、小茴香、胡椒粉等調料。胃下垂患者因受攝入量和食物種類的限製 ,容易缺乏營養。所以膳食要富於蛋白質且容易消化。忌食不易消化的食物 ,如油炸、油煎的肉類 ,以及臘肉、魚幹、粘糕、韭菜等。
胃下垂患者可做以下胃下垂治療操。
第 1節 :枕上枕頭 ,兩腿彎曲 ,足跟盡量靠近臀部 ,腹部盡量挺起呈半橋形 ,維持一定的時間 ,然後還原。做 3- 5分鍾。
第 2節 :兩腿並攏 ,直腿舉起 ,在離床 20— 30厘米處停止不動 10秒鍾 ,然後還原。再做第 2次。
第 3節 :兩腿並攏 ,直腿舉起 ,在離床 20- 30厘米處停住 ,再慢慢向兩側來回擺動。
第 4節 :俯臥 ,體後屈。
第 5節 :仰臥 ,兩臂前舉到腹 ,坐起 ,下體成坐位後還原成仰臥。
此療法需從小運動量做起 ,最好安排在晚飯後的 1- 2小時內進行 ,每次鍛煉 20- 30分鍾。動作節奏以中速或慢速為宜 ,呼吸要均勻、協調。
並發症
病程較長者，由於心理精神因素或貧血、消瘦等因素，患者常有頭昏、頭痛、失眠、心悸、乏力等症狀，少數甚至出現憂鬱症的症狀。
嚴重者同時伴有肝、脾、腎、橫結腸等下垂則稱為內髒下垂。[2]
六、胃下垂的治療
療效標準
痊愈：臨床症狀消失，x線複查，胃下極回升至正常位置。
顯效：臨床症狀明顯減輕，x線複查，胃下極回升4厘米以上。
有效：臨床症狀減輕，x線複查胃下極回升1厘米以上；或臨床症狀顯著減輕，但x線複查未見改變。
無效：症狀略有改善或無改善，體征無改變。
西醫治療
上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。
腹脹、胃排空緩慢者，可供給嗎丁啉19mg，每日3次，或胃複安5－10mg，每天3次。 合並便秘者首選莫沙必利片，每次1片，每天3次。
試用ATP治療，每日早、午餐前半小時肌注，每次20mg，每日2次，25日為1療程，間隔5天後再進行第二個療程。
必要時放置胃托。
七、中醫治療
（一）中醫治療的主要方法
耳針：選用毫針柄，在耳殼“胃腸區”按壓，尋找敏感點，在此點上加壓2－3分鍾，每日1次。
艾灸：取氣海、關元、足三裏、胃俞等穴施灸。
氣功：臥位呼吸法：患者取仰臥位，臀部適當墊高或將床腳墊高5厘米，先吸再呼，停閉，重複進行；吸氣時行舐上齶，默念字句的第1個字，呼氣時落舌，默念第2個字，停閉時舌不動，默念其餘的字，默念字句可為“胃上升”、“胃體上升”等。
（二）中醫辯證特色療法
胃下垂是指站立時胃下緣達盆腔 ，胃小彎切角跡低於髂脊連線。主症為腹脹 ，食後加重 ，平臥減輕 ，伴惡心、納差、上腹痛、便秘或腹瀉等。臨**有很多醫生以補中益氣、升陽舉陷為法 ，常有滯脾壅胃之弊。筆者從肝論治 ，多獲佳效 ，歸為五法 ，簡述如下。
（三）疏肝和胃
該法多用於木鬱土壅 ，納腐不力 ，胃下垂伴食後為甚 ，胃脘脹滿連脅 ，噯氣頻作 ，得矢氣稍適 ，或惡心欲嘔 ，口苦泛酸 ，大便不暢 ，諸症每因情誌因素而加重 ，舌質淡 ，苔薄白 ，脈弦細。治用柴胡疏肝散加減 ：柴胡、白芍、川楝子、鬱金、木香、砂仁、枳殼、黨參、茯苓、白術、川芎、香附。
化痰解鬱
該法多用於脾胃氣虛 ，水濕不運 ，聚而為痰 ；或濕邪久羈 ，更傷脾胃。症見胃下垂 ，伴脘悶脅脹 ，肢體倦怠 ，不思飲食 ，嘔惡噯氣 ，或喉中有物梗塞 ，大便稀溏或不爽 ，舌苔白膩 ，脈弦滑。治用半夏厚樸湯、溫膽湯加減 ：半夏、厚樸、枳實、茯苓、蘇葉、陳皮、竹茹、白術、白芥子、香附、黨參、苡仁、鬱金、澤蘭。
（四）清肝解鬱
該法多用於氣鬱化火、熱結胃腑 ，或久病耗陰 ，或過用辛燥 ，胃失潤降。症見胃下垂 ，伴脘脹脅痛 ，胃脘嘈雜 ，或胃部灼痛 ，痛無定日時 ，噯苦泛酸 ，咽幹口燥 ，大便秘結 ，舌紅苔黃或少津 ，脈弦細或細數。治用丹梔逍遙散合左金丸加減 ：丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、薄荷、香附、黃連、鬱金、黃芩、茯苓、沙參、石斛。
（五）利膽消食
該法多用於因飲食不節或失宜 ，多納腐熟之功失常者。“膽木賴胃土之降” ，胃失和降則膽失疏泄 ，氣機斡旋受阻 ，不能升清降濁 ，清濁相幹。症見胃下垂伴脘悶脹痛 ，不思飲食 ，稍進食則飽脹不適 ，噯氣頻作 ，或噯腐吐酸 ，大便不爽 ，舌苔厚膩 ，脈滑或沉細。治用保和丸、半夏瀉心湯加減 ：神曲、麥芽、茯苓、半夏、萊菔子、木香、香附、鬱金、黃連、枳實、山楂、大黃。
（六）調肝化瘀
該法多用於慢性病伴胃下垂 ，或胃下垂病程長者。此時胃絡失養 ，氣血運行不暢 ，鬱而產生氣滯 ，久病入血而為血瘀 ，致清濁相幹 ，通降失和 ，清陽下陷 ，升舉無能 ，常伴見脘脹連脅 ，上腹痛有定處 ，拒按欲嘔 ，麵色蒼黃 ，身體消瘦 ，體倦乏力 ，頭暈心悸 ，舌質紫暗或有瘀斑 ，舌苔薄白或膩 ，脈細沉或澀。治用四逆散合桃紅四物湯加減 ：柴胡、白芍、枳實、桃仁、紅花、澤蘭、丹參、香附、鬱金、川楝子、生地、雲苓、甘草。
八、針灸理療
（一）芒針
(1)取穴
主穴：巨闕、劍突下1寸。
配穴：承滿(右)、鳩尾。
(2)治法
僅取常用二穴，如主穴無效，則改用配穴。每次僅取一穴。選28～32號7～8寸長之芒針。患者平臥，放鬆腹肌，調勻呼吸。巨闕穴刺法：針尖快速入皮，使針體沿皮下直剌至左側臍旁肓俞穴處。然後，手提針柄與皮膚呈45°角慢慢上提，以術者感到針尖沉重，患者感到臍周與下腹部有上提感為佳。如無此針感，宜出針重新進針，或在劍突下1寸處進針。提針速度宜慢，第一次要求20分鍾，以後可縮短為3分鍾。劍突下1寸刺法：以28號8寸毫針，迅速入皮，與皮膚30°角沿皮下刺至臍左側0.5寸處，待出現上述針感後，改為15度角，不作撚轉，緩慢提針40分鍾，出針前行抖動手法10～15次。針後均平臥2小時。
右承滿穴刺法：28號7寸芒針成45度角速刺至皮下，直透針至左側天樞穴。待有沉脹感，先大幅度撚轉7～8次，然後再向同一方向撚轉，使針滯住。邊退針，邊提拉。病人有上腹部空虛、胃向上蠕動感。此時醫者可用手壓下腹部，往上推胃下極。退針時宜慢，每隔5分鍾將滯針鬆開，退出全程之1/3，再向同一方向撚轉，使針滯住。如此，共分3次，將針退出，共提退15分鍾。最後，將針柄提起成90度角，抖針7～8次後，出針。用膠布在髂脊連線前後固定。囑病人仰臥30分鍾，再向右側臥20分鍾，最後複原位躺2～3小時。每周1次，共治3次。一般不超過10次。鳩尾穴刺法：先令患者臥於硬板**，在臍左下方相當於胃下彎部位找到壓痛明顯處，作為止針點。以32號8寸芒針，從鳩尾穴速刺進針，沿皮下邊撚針，邊進針，直達止針點。之後，右手持針作逆時針方向撚轉，當針柄沉澀感時，將針緩緩退出，須使針下始終保持一定的緊張度。同時，左手虎口托住胃下極，用力緩慢上推。患者可有胃上升感，當提至離皮下約2毫米時，將針再作逆時針方向撚轉，左手拇指按壓住針尖，右手將針垂直抖提3～5次出針，針刺提退過程約10～15分鍾。針後平臥3小時。20天左右治1次，3次為一療程。
(3)療效評價
療效評判標準：痊愈：主要症狀消失，鋇餐透視檢查，胃下極回到正常部位；顯效：主要症狀明顯減輕，鋇餐透視檢查，胃下極較原上提3毫米以上；有效：主症好轉，胃下極較原來有所上提；無效：治療前後，症狀、體征均無改善。
以上法共治1047例，按上述或類似標準評定：痊愈402例(38.4%)，顯效231例(22.1%)，有效428例(40.8%)，無效86例(8.2%)。總有效率為91.8%。
（二）電針
(1)取穴
主穴：中脘、胃上、提胃、氣海。
配穴：足三裏、內關、脾俞。
胃上穴位置：下脘穴旁開4寸。
提胃穴位置：中脘穴旁開4寸。
(2)治法
以主穴為主，每次選2～3次，年老體弱者加足三裏、脾俞，惡心嘔吐加內關。氣海穴直刺1～1.5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5～2寸。接通間動電療機，負極接中脘穴，正極分5叉，分別接雙胃上、雙提胃及氣海，用疏密波，通電量以病人腹肌出現收縮和能耐受為宜，每次約持續刺激20～30分鍾。如無間動電療儀，可用一般市售電針儀，采用斷續波或疏密波。為加強療效，可用維生素B12100微克(1毫升)或苯丙酸諾龍1/3支(25毫克/1毫升)，穴位注射足三裏(上述係每穴用量)。電針每日1次，穴位注射可隔日1次。電針12次為1療程(穴位注射6次)，療程間隔3～7日。
(3)療效評價
療效評判標準：痊愈：症狀消失，X線鋇餐透視，胃角切跡回複正常；顯效：症狀明顯減輕，胃角切跡較治前上升≥2毫米；有效：症狀減輕，胃角切跡較治前上升，但