咽喉重地為人體的要塞，是疾病的重要通報哨所。由於咽和許多內髒的特殊關係，決定了咽痛常常為許多內髒疾病的前奏……

第一節　咽痛預兆的理論基礎

咽，位於人體的咽喉要地，為人體內髒之哨卡，是疾病的重要警報站。

咽部是人體氣血的要衝，經絡循行的樞紐。咽為食道之始，呼吸之門戶，故與肺脾胃的關係甚為密切，如《靈樞·憂恚無言》說：“咽喉者，水穀之道也。”，《靈樞·脹論》亦說：“咽喉小腸者，傳送也”。脾胃、小腸的經氣皆上注於咽，如：足太陰脾經“上膈、挾咽”，手太陽小腸經“循咽下膈”，足陽明之正“上循咽，出於口”等。此外，咽與心也有一定的聯係，手少陰心經“從心係上挾咽”。其他，任脈、督脈經氣也上貫於咽，如任脈“至咽喉”，督脈“上貫心入喉”，其餘，足少陰腎經“循喉嚨”，足厥陰肝經“循喉嚨之後”足陽明胃經“循喉嚨”，等，足見咽與人體髒腑經絡皆密切相關。

咽是人體的主要上竅，是病邪入侵五髒的入口，因此對五髒疾病的反映皆比較直接，故咽為內髒疾病的重要窺鏡。

第二節　咽痛預兆的臨床預報意義一、“咽—內髒”預報意義

咽為人體第一大孔竅，與內髒皆相通應，咽竅是病邪侵入內體的第一道門戶，咽與內髒有許多直接聯係，如咽—心病理鏈，咽—關節病理鏈以及咽—腎鏈，咽—肝鏈，咽—膽鏈，咽—腸胃鏈等。故咽有病可以直接深入內髒，同樣內髒有病，可直接反映於咽。咽—內髒存在著病理因果鏈，因此咽是內髒疾病的重要觀察站。

曆代醫家都極為重視咽部與全身疾病的關係，如張仲景《傷寒論》，除太陰病之外，其餘五個病篇都有咽痛的條文，尤其以咽幹為少陽病的提綱症，而少陰病則除有陰盛格陽症的咽痛外，還有少陰咽痛四條，如陰虛熱擾的豬膚湯證，水虧火炎的苦酒湯證以及少陰客熱的甘草場證、桔梗湯證，以及少陰客寒的半夏湯證。此外，少陰三急下症，厥陰陽複太過的喉痹及寒熱錯雜重症，如麻黃升麻湯證等，也都以咽痛、咽幹為辨證眼目。

（一）“咽—肝膽”預報意義

咽為肝膽之使，故對肝病有著重要的預報意義，如咽腫為肝經鬱火、火毒上攻之外兆，而咽阻又常為情誌不遂、肝鬱不舒的征象。如《金匱要略》婦人雜病篇說：“婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之”。咽中炙臠，即咽阻有異物感，後人稱之梅核氣。此外，痰涎沃膽、痰濁上壅，咽也必然有如阻的反映。

近人已注意到咽與肝膽的密切關係，如患慢性扁桃體炎患者，有７０～９０％的肝解毒功能下降，此外肝對蛋白的合成也降低，而一旦病扁桃體切除，則肝的這些功能皆逐漸得以恢複。此外，慢性咽扁桃體炎還常同時患有膽囊炎，當切除扁桃體後，膽囊炎竟然獲愈，上述皆充分證實了咽與肝膽的直接病理鏈關係。

（二）“咽—心腎”預報意義

由於手少陰心經“從心係上挾咽”，足少陰腎經“循喉嚨”，因此咽與心腎之氣直接相通應，二者常相繼為病。如患乳蛾後不久，漸出現怔忡、心悸、胸痛，或浮腫、腰痛、尿頻等。現代醫學認為，如咽扁桃體炎或咽峽炎後，有的病人不久即出現心肌炎、心內膜炎或腎炎，說明咽與心腎之間，存在著病理因果鏈。臨**，咽炎或咽扁桃體炎，還常常是心肌炎、腎炎複發的報標症。當扁桃體切除後，心、腎疾患皆可得以緩解，並複發減少，咽對心腎的預報意義，可以見得矣。

（三）“咽—脾胃”預報意義

咽位於食道上端，為脾胃之延伸，故與脾胃的關係是最直接的，故咽—脾胃病理因果鏈，在臨**也是存在的。如咽痛的人常同時伴發腹痛或腹瀉等症，亦即患扁桃體炎的人，常有腹部症狀，如惡心嘔吐、腹瀉腹痛存在，一旦咽痛好轉，則腹部症狀也每每不藥而愈。近人還尤其注意到扁桃體炎與急腹症，諸如與闌尾炎、胃炎的關係，有的患者，扁桃體炎每發一次，闌尾炎即隨之加重，而一經切除扁桃體，則闌尾炎竟奇跡般地消失了，說明咽與脾胃存在著病理因果鏈的關係。

（四）“咽—肺、關節”預報意義咽又為呼吸之門，故和肺有著直接的關係，咽痛通常為上呼吸道疾病的前奏。臨**，咽痛之後，隨之而來的便是咳嗽或痹症等。現代醫學亦認為，扁桃體炎、咽峽炎與風濕性關節炎同樣也存在著親緣關係，說明咽—肺、關節因果鏈是客觀存在的，一旦切除扁桃體，則上呼吸道炎症及關節炎都可以減輕。

此外，咽痛還是許多全身性疾病，尤其是血液病的征兆，出現咽痛伴高熱、全身淋巴結腫大及出血傾向，即應警惕急性白血病的可能。此外，粒細胞缺乏性咽峽炎、傳染性單核細胞增多症等，亦都有咽痛信號。其他，猩紅熱、梅毒等全身性疾病，亦有咽痛前兆。

二、咽痛的凶兆意義

咽（主要指各種扁桃腺體），是人體的重要屏障，是病從口入的第一道關卡，正如現代醫學認為咽是人體的重要免疫器官，是防病的前沿一樣。咽部的各種特異性免疫球蛋白，都與身體的防病有關，如病邪衝破第一道防線即可**，故咽痛除了是許多疾病的序幕之外，還是一些危證的凶兆。如無根之火越於咽喉為陰盛格陽之凶兆，特點為咽雖痛而無紅腫，熱雖盛而肢冷畏寒，麵雖紅卻嫩淡如妝，口雖渴反不欲飲或喜熱飲，如誤用苦寒瀉火則下咽立斃。張仲景《傷寒論》少陰寒化證即有陰盛格陽的咽痛凶兆，如３１７條通脈四逆湯的咽痛，即為心腎陽衰、虛陽上越的凶兆。

中國人鼻咽癌的發病率居世界之冠，尤其在廣東、廣西、福建、沿海一帶，發病率更高，所以鼻咽癌應引起警惕，如鼻涕經常帶血，又伴頸部淋巴結腫大，即有鼻咽癌的可能。因為鼻咽癌位置較深，十分隱匿，腫塊不易暴露，故當有血涕時已非早期，而咽部異物感則往往是咽癌的警號。

咽喉是氣血運行的關卡，故咽喉腫閉為毒氣攻心之險訊，為正不勝邪的信號。如喉痹乳蛾、鎖喉癰、咽白喉、走馬喉痹等，相當於現代醫學的急性化膿性扁桃體炎、咽部膿腫、頦部蜂窩織炎、壞疽性咽峽炎、白喉等，正如沈金鼇所言：“咽喉者，心肺肝腎呼吸之門，飲食音聲吐納之道，關係一身，害人迅速，故曰走馬看咽喉，言不可遲誤也”（《雜病源流犀燭·咽喉音聲病源流》）。

三、咽的局部預兆意義

咽痛常是鼻源性、喉源性或牙源性等局部病變的報標症。

其中鼻源性咽痛必有鼻部症狀如鼻阻、鼻涕異常等症。而喉源性咽痛則兼聲啞、呼吸不暢症狀，牙源性咽痛又常伴有牙痛、張口困難等症。尤須注意，鼻咽不適、並見鼻涕出血絲及耳鳴者常為鼻咽癌的信號。此外，時行疫毒咽痛，又必有憎寒高熱、頭痛脈數等，如有白膜出現，則為白喉險兆，又當急治。