一、淋菌性肛門直腸炎簡介

主要見於男性同性戀,占40％。婦女則多由**自身感染所致，占35％～50％,直腸淋菌感染症狀可僅僅有肛門瘙癢，無痛性黏液樣膿性分泌物，或少量出血,也可表現有裏急後重，有膿性便，肛管黏膜充血,膿性分泌物，淋球菌培養陽性，男性同性戀多無臨床症狀,分離出的淋球菌多為耐藥菌株，這可能是由於某些高度敏感的菌株迅速被大便中膽鹽或脂肪酸殺死，這類淋球菌耐膽鹽和脂肪酸,染色體內常帶有耐多種藥物的耐藥基因，治療較困難。

二、淋菌性肛門直腸炎是由什麽原因引起的？

人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植於兔子眼內，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌隻能侵襲人類。對於低等動物並無侵犯能力。

三、淋菌性肛門直腸炎有哪些症狀？

主要見於男性同性戀。婦女多由**自身感染所致。表現有裏急後重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養陽性。

四、淋菌性肛門直腸炎應該做哪些檢查？

(一)塗片檢查：

取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。

咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對症狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

(二)培養檢查：

淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對症狀很輕或無症狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，隻要培養陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。培養陽性率男性80%-95%，女性80-90%。

五、淋菌性肛門直腸炎應該如何鑒別診斷？

需與男性淋病相鑒別的疾病有：

（一）非淋菌性尿道炎雖亦有不潔**史，但潛伏期長（1～3周），症狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體，少數可由**毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起，大腸杆菌見於男性同性戀的尿道炎患者。淋球菌檢查陰性。

（二）非特異性尿道炎指與性病無關的細菌性尿道炎，如繼發於**的尿路感染，或繼發於尿道導管插入術和其他尿道器械操作引起的損傷後感染。鏡檢常為革蘭陽性球菌。

（三）Reiter綜合征主要症狀發生次序為尿道炎、結膜炎和關節炎。發病與HLA-B相關，病因多為沙眼衣原體（性病型）、腸道福氏痢疾杆菌（腸型）。偶見於淋菌性尿道炎後發病者，尚可伴發膿溢性皮膚角化症（掌蹠多見）及環狀**炎等皮膚粘膜損害。

六、淋菌性肛門直腸炎應該如何預防？

1．宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴禁嫖娼賣**。

2．使用安全套，可降低淋球菌感染發病率。

3．預防性使用抗生素可減少感染的危險。可在**前後各服用氟呱酸或阿莫西林，可有效的預防性病的感染。

4．性伴侶同時治療。

5．患者注意個人衛生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6．執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的製度，防止發生淋菌性眼炎。

七、淋菌性肛門直腸炎可以並發哪些疾病？

一般預後良好，單純性淋病經大劑量藥物一次治療後，治愈率可達95％。若治療不當或延誤治療，則可產生合並症或播散性淋病，導致不孕、不育、宮外孕、盆腔炎、尿道狹窄或失明等後果，嚴重者甚至可危及生命。

八、淋菌性肛門直腸炎應該如何治療？

一、治療原則：

(一)早期診斷、早期治療;(二)及時、足量、規則的用藥;(三)針對不同的病情采用不同的治療方法;(四)對性夥伴追蹤，同時治療。

二、治療方案：

(一)淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青黴素G，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴;或氨苄青黴素4.0g一次口服也可用針劑靜滴;或羥氨苄青黴素4.0g頓服。對產生青黴素酶的淋球菌(PPNG)、即對青黴素耐藥的淋球菌，當耐青黴素淋球菌流行率達到5%以上時使用青黴素應加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物;

1.頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

2.狀觀黴素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

3.喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。注：喹諾酮類藥物孕婦與兒童禁用。

4.β-內酰胺酶抑製劑和青黴素類藥合劑，優立新為青黴素烷碸和氨苄青黴素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為呱拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

由於淋病患者中有部分同時合並衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲鬆鈉3.0g靜滴,口服阿齊黴素,或羅紅黴素250mg,每日兩次。

(二)淋菌性咽炎：頭孢曲鬆鈉3.0g靜滴;或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或複方新諾明1g/次，一日兩次，共7日。

(三)淋菌性直腸炎：頭孢曲鬆鈉3.0g靜滴，或樂施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。

(四)淋菌性眼炎成人，水劑青黴素G1000萬單位靜脈滴注，每日一次，共5日。

(五)兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。體重