尿結石指位於腎、輸尿管、**及尿道的結石。
(1)尿結石的症狀
尿結石的主要症狀是疼痛和血尿,極少數病人可長期無自覺症狀,待出現腎積水或感染時才被發現。
疼痛:大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石,在腎盂或腎盞內壓迫、磨擦或引起積水,多為患側腰部鈍痛或隱痛,常在活動後加重;較小的結石,在腎盂或輸尿管內移動和刺激,引起平滑肌**而出現絞痛,這種絞痛常突然發生,疼痛劇烈,如刀割樣,沿患側輸出尿管向下腹部、外**和大腿內側放射。有時患者伴有麵色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作,或可因某個動作疼痛突然終止或緩解,遺有腰、腹部隱痛。如輸尿管末端結石,尚可引起尿路刺激症狀。疼痛以後,有的患者可從尿內排出小的結石,對診斷有重要意義。
血尿:由於結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜,常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿,血尿的嚴重程度與損傷程度有關。
膿尿:腎和輸尿管結石並發感染時尿中出現膿細胞,臨床可出現高熱、腰痛,有的病人被診斷為腎盂腎炎,作尿路X線檢查時才發現結石。
其他:結石梗阻可引起腎積水,檢查時能觸到腫大的腎髒。腎區輕微外傷後可因體檢時發現腫大的腎髒而誤診為腎髒嚴重創傷。結石同時堵塞兩側上尿路或孤立腎時,常發生腎功能不全,甚至無尿,有的病人尚可再現胃腸道症狀。
(2)尿結石的治療
泌尿係結石的治療分手術與非手術兩類。其中非手術療法主要包括藥物排石、腔鏡取石、體外震波碎石等幾大類。
腎絞痛的處理:解痙止痛,常用藥物為杜冷丁及阿托品;指壓止痛,用拇指壓向患側骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處,可收到止痛或緩解疼痛的效果;皮膚過敏區局部封閉:先用大頭針在患側腰部試出皮膚過敏區,然後用0.5%奴夫卡因20ml作過敏區皮內及皮下浸潤封閉,有時可收到明顯的止痛效果;針刺療法,取穴腎俞、誌室、三陰交等,采用強刺激手法,或0.5%奴夫卡因2ml作穴位內封閉。
非手術療法:大量飲水,大量飲用開水或磁化水,不僅可增加尿量起到衝洗尿路、促進結石向下移動的作用,而且還可稀釋尿液減少晶體沉澱;中草藥治療,常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內金、石葦等,可隨症加減;經常作跳躍活動,或對腎下盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利於結石的排出;對尿培養有細菌感染者,選用敏感染物積極抗感染,對體內存在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿的酸堿度。
體外衝擊波碎石:體外衝擊波碎石對具體病人的治療,應根據患者年齡、結石大小、部位等,采用相應的碎石參數及輔助措施,以獲得滿意效果。以往的經皮穿刺腎取石或碎石術幾乎已被這一方法所取代。
手術療法:結石引起尿流梗阻已影響腎功能或經非手術療法無效、無體外衝擊波碎石條件者,應考慮手術治療。原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側;一側腎結石,另一側輸尿管結石,先取輸尿管結石;雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側。對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜進行較複雜的取石手術者,可先行腎造瘺。
(3)尿結石的預防
尿結石的複發率較高,碎石後往往有殘石的遺留,這就增加了結石的複發率,那麽,怎樣才能有效預防尿結石的複發呢?
飲水和運動:每日飲水2000ml以上,可有效降低結石發病率,但應避免飲用紅茶和咖啡。飲水後適當的運動,如跳繩、體操等,可預防結石發生。
含鈣結石的預防:含鈣結石的形成與高鈣尿症、高草酸尿有關,在預防的同時,要檢查排除甲狀旁腺功能亢進、特發性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。
尿酸結石的預防:尿酸結石患者除在飲食方麵應減少海產品的攝入外,還要少飲酒,適量選用尿酸生成抑製劑,如別嘌呤醇,並用堿化尿液製劑,效果更佳。
感染結石的預防:對感染性結石,在去除病因、使用抗生素的同時,可酸化尿液,選用氯化胺等。
長期臥床病人發生廢用性骨萎縮、骨質疏鬆、脫鈣,鈣經血流由腎排出;長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多,也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態,則鈣鹽析出沉澱亦可形成結石。