重症肝炎

重症肝炎 首當清利

繼則健脾顧護胃氣

現代醫學急慢性肝炎、重症肝炎和肝硬化等肝髒疾病統稱肝病。李老認為，中醫所謂肝病包括黃疸、脅痛、積聚、臌脹等證，其形成原因可由外邪入侵、情誌不舒、勞累過度、飲食不節等導致脾失健運，肝失疏泄，濕由內生，蘊久化熱，陷營人血，遂見高熱、煩躁、昏迷、抽搐、便血、衄血等症。尤其是重症壞死性肝炎，臨**來勢凶猛，病情重，邪毒深，若不及時搶救，預後極差。故在治療上，首當清利，效果良好。

附案：

張某，男，28歲。住院號：67—3542。

1964年3月7日初診：患者3天前因過度勞累，誘發全身乏力、發熱、惡心、嘔吐、厭油食、尿黃尿赤、鞏膜發黃、納差等症。急查肝功：穀丙轉氨酶1650單位，麝香草酚濁度試驗20單位，麝香草酚絮狀試驗(++++)，黃疸指數165單位，總膽紅質15．3毫克％。肝叩診在右脅下略小，脾未觸及。臨床診斷為重症肝炎，急性肝壞死。收入住院。

一診：麵目全身俱黃，黃如橘皮，皮膚瘙癢，尿黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦而數。證由脾失健運，濕熱壅結肝膽而起，屬中醫急黃證。急當清利。處方：

茵陳20克金錢草10克赤芍20克生地20克黃芩8克黃連9克生大黃5克 陳皮10克生山楂15克炒萊菔子10克

生薑為引。

二診：藥後患者食欲增加，尿赤黃變淺，大便每日2次，為黃色稀便，精神改善，苔白膩，脈緩略數。病情見好，藥已中病，效不更方，原方加蒼術12克，厚樸12克，雞內金10克，砂仁6克。

上方加減，共治療52天，病情明顯好轉，臨床症狀基本消失。肝功能化驗：除麝香草酚濁度試驗下降為9單位，麝香草酚絮狀試驗下降為(++)外，其他均轉正常。又治療半月，症狀完全消失，肝功能化驗及肝大小均恢複到正常範圍，體重增加5千克，痊愈出院。

按：李老治病藥昧少，藥量小，在運用清利方藥中，重用茵陳、赤芍、生地三藥，取茵陳除濕退黃，赤芍活血化瘀，生地滋陰降火，再合和胃健脾之藥，既能退黃，又能恢複脾胃健運之功能，這是他在治療重症肝炎中，注意抓主症用藥的一個特點。其不論是否便秘，均及時運用生大黃通腑泄熱，使濕熱火毒得以從下而走，這是他的又一個特點。他在大量清利苦寒瀉下藥中，還非常注意保護胃氣。本案體現了李老治療肝病清、和、利的三大原則。