支氣管哮喘(簡稱哮喘)——是氣道高反應性炎症,可引起反複發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀。多在夜間或淩晨發生。可部分自然緩解或經治療緩解。常伴有氣道對多種刺激因子反應性增高,嚴重的發作可持續24小時以上。

事件回放

哮喘患病率的地區差異性較大,各地患病率1%~13%不等。我國近年在上海、廣州、西安等地抽樣調查結果,哮喘的患病率約1%~5%。全國五大城市的資料顯示13~14歲學生的哮喘發病率為3%~5%,而成年人患病率約1%,男女患病率大致相同,約40%的患者有家族史,城市高於農村。

權威聲音

我國至少有2000萬以上哮喘患者,但隻有不足5%的哮喘患者接受過規範化治療。中華醫學會會長、呼吸病學分會名譽主任委員鍾南山院士指出:哮喘雖然不能根治,但實施疾病評估、治療和監測的“三步驟”,特別是使用經全球循證醫學證實的聯合治療方案,是能夠控製的。要避免哮喘的並發症,如氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、間質性肺炎、肺纖維化和肺原性心髒病等。

第一時間

◆患者取坐位或半臥位,使下肢下垂。以使其膈肌下降,胸腔容積增大,肺活量增加,減輕呼吸困難,減少體力消耗。心源性哮喘病人忌平臥,因為平臥會增加肺部瘀血及心髒負擔,使氣喘加重,危及生命。

◆吸入氧氣。以糾正和預防低氧血症。 ’

◆對症用藥。吸入平喘氣霧劑,口服平喘藥、化痰藥,但需掌握好劑量,避免使用鎮咳藥如可待因等及鎮靜藥物如地西泮等,控製感染。

◆補充水分。防止脫水或痰液過於黏稠而加重氣道堵塞。

◆預防發作及加劇。急性期避免接觸變應原、冷空氣、物理,化學性刺激源、病毒性上呼吸道感染和劇烈運動。

◆適當叩打。可將手的五指並攏呈掌空背隆的杯狀,在患者的背部由下而上,從外到內,進行有適當力度的叩打,促使痰液咳出。

◆消除緊張和恐懼心理,配合治療。

◆注意保暖、室內通風、環境安靜。

◆必要時,迅速呼叫120,及時送往醫院搶救。

生命通道

★脫離誘發因素。多數病人的發作與接觸變應原、感冒、呼吸係統感染、氣候變化、進食不適應的藥物(如解熱鎮痛藥等)、劇烈運動或治療不當等因素有關。找出和控製誘發因素,有利於控製病情,預防複發。

★正確處理重症哮喘。是避免哮喘死亡的重要環節。出現極度疲勞狀態、嗜睡、神誌模糊,甚至呼吸減慢的情況,應及時進行人工通氣。

★注意並發症的防治。包括預防和控製感染;補充足夠**,避免痰液黏稠;糾正嚴重酸中毒;調整水電解質平衡;防治自發性氣胸等。

★迅速緩解氣道**。包括吸氧,糾正低氧血症,霧化吸入。

★對患者進行長期係統管理。與醫生加強聯係;通過肺功能監測,評價哮喘發作程度;避免誘發因素,減少複發;製定長期用藥計劃,長期定期隨訪保健。

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呼吸困難的分類

●肺源性呼吸困難由呼吸器官病變所致。

1.吸氣性呼吸困難:表現為喘嗚、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷——“三凹征”。常見於喉頭、氣管狹窄,如炎症、水腫、異物和腫瘤等。

2.呼氣性呼吸困難:呼氣延長,伴有哮鳴音,見於支氣管哮喘和阻塞性肺病。

3.混合性呼吸困難:見於肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸、肺結核等。

●心源性呼吸困難常見於左心功能不全所致心源性肺水腫,其臨床特點:患者有嚴重的心髒病史;呈混合性呼吸困難。臥位及夜間明顯;肺底部可出現中、小濕鑼音,並隨體位而變化;x線檢查發現心影有異常改變,肺門及其附近充血或兼有肺水腫。

●中毒性呼吸困難

1.酸中毒

2.呼吸抑製劑如嗎啡、巴比妥類、煤氣等中毒。

●血源性呼吸困難

1.重症貧血

2.大出血

3.休克

●神經精神性呼吸困難

1.腦炎

2.腦血管意外

3.腦腫瘤

●肌病性呼吸困難

●癔症性呼吸困難