肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起以間質病變為主的急性肺部感染，由於此類肺炎在臨床表現上與肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎有明顯區別，且β-內酰胺類抗生素和磺胺類藥物等治療無效，因此臨**又將其與嗜肺軍團菌、肺炎衣原體及立克次氏體等其他非典型病原體引起的肺炎統稱為“原發性非典型肺炎”。近年來發現非典型病原體尤其是肺炎支原體已經是社區獲得性肺炎的主要致病菌。
大多數肺炎支原體感染為臨床顯性感染而非隱性感染。大多數感染者僅累及上呼吸道。在經過2-3周，病情加重，表現發熱、全身不適、頭痛和咳嗽。咳嗽是肺炎支原體感染的特點，在隨後的1-2天，咳嗽的頻率和嚴重程度增加，可能會使患者衰弱。肺炎支原體感染這種症狀逐漸加重的特點與流感和腺病毒呼吸道感染的急性發病有著明顯的差別。5%-10%的患者可進一步發展成為氣管支氣管炎或肺炎，與患者年齡有一定的關係。在這一階段，原先的臨床表現仍然存在，咳嗽更加嚴重，痰白色較少，偶爾痰中帶血。患者體溫通常在37.8-38.5℃並伴有胃寒，但真正寒戰（如肺炎雙球菌肺炎患者）很少見。與流感（非典型肺炎臨床表現）不同的是，肺炎支原體肺炎患者的肌肉酸痛、胃腸道症狀很少見。與腺病毒肺炎區別是後者有時伴隨有腹瀉，但肺炎支原體很少有腹瀉。
治療對策
應用抗微生物藥物可明顯縮短病程，由於肺炎支原體沒有細胞壁，對於β-內酰胺類抗生素不敏感，目前治療肺炎支原體肺炎的主導藥物為新大環內酯類（阿奇黴素、克拉黴素）、四環素類（多西環素、米諾環素）和喹諾酮類（環丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）藥物[5]。抗感染治療的療程通常需要持續10-14天，部分難治性病例的療程可延長至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。在上述三類抗菌藥物中，氟喹諾酮類藥物可能對骨骼發育產生不良影響，一般情況下應避免用於18歲以下的未成年人；四環素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質發育不良，也不宜用於8歲以下患兒。因此大環內酯類抗生素可作為治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物，其中阿奇黴素及克拉黴素等新型大環內酯類藥物具有半衰期長、用藥次數少、胃腸道反應輕、生物利用度高及細胞內藥物濃度高等特點，與紅黴素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應用更有優勢。
自1968年報道首次分離出耐大環內酯類肺炎支原體後，肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥現象日趨嚴重，呈蔓延趨勢。尤其在我國，肺炎支原體對大環內酯類藥物耐藥嚴重，北京、上海兩家醫院，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對大環內酯類抗生素的耐藥率已經超過了80%[6]。但目前國內外研究尚未發現肺炎支原體對四環素及喹諾酮類藥物耐藥的情況。對於大環內酯類抗生素治療72小時仍無明顯改善的肺炎支原體肺炎患者，應考慮大環內酯類肺炎支原體感染的可能性，建議換用呼吸喹諾酮類藥物或四環素類抗生素。
喹諾酮類藥物中的莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星對肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的組織穿透性和較高的吞噬細胞內濃度，是治療肺炎支原體肺炎的理想選擇。與上述藥物相比，諾氟沙星和依諾沙星等對肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原體肺炎的常規治療藥物。雖然環丙沙星對肺炎支原體也有較好的抗菌活性，但考慮到部分支原體肺炎可能合並肺炎鏈球菌感染，且其肺組織穿透性和吞噬細胞內濃度與呼吸喹諾酮類藥物相比沒有優勢，因此，也不推薦常規用於肺炎支原體肺炎的治療。