牙痛為臨床常見疾患之一，雖屬小恙，亦能影響工作。此證由於病因各異，處方用藥必須辨別寒熱虛實，不能執一己之偏見，專主清涼或專主溫熱。有關牙痛辨證論治，概括分為四型簡述於下：
(一)寒閉型
此屬寒入少陰經，少陰屬腎，腎主骨，齒為骨之餘。患者牙痛綿綿不休，痛引頭部，得溫痛減。多現麵青無神，齒齦不腫(齒齦屬陽明胃經分布範疇，齦不腫非胃熱所致，此為辨證要點)。脈象多沉或沉緊，舌多淡潤或滑潤，時見畏寒。法當溫經散寒止痛。處方：
川附片30克 麻絨6克 細辛3克 防風6克
炒骨碎補10克 生薑3片
方中附片溫少陰之經脈，促進血行，麻、辛助陽散寒，防風祛風止痛，骨碎補溫腎助陽。生薑走而不守，辛溫散寒。全方溫經散寒，宣暢氣機，可達“通則不痛”之功。用治寒入陰分，陰邪上犯所致之牙痛甚佳。
(二)胃熱型 《證治準繩》謂：“上齦屬足陽明胃經，下齦屬手陽明大腸經”。此型多現上下牙齦紅腫疼痛較劇，牽引頭部，惡熱，口渴，煩躁不安。舌紅，質幹，苔黃膩，或現口臭。便秘，尿短赤，脈象多洪數，或弦數，係陽明伏火與風熱之邪相搏，風火上乘所致。法當清熱瀉火。可予瀉黃散或清胃散。
第一方，瀉黃散；
藿香6克 梔子9克 防風9克 生石膏30克 甘草6克
(清酒數滴、白蜜一匙為引。若加蜂房10克，骨碎補30克，其效尤佳)
方中生石膏瀉陽明胃火，防風發中焦伏火，梔子瀉心、肺、三焦鬱熱。藿香理氣調胃，使伏熱得清，胃氣不傷。甘草瀉火調胃。尤妙在酒性升提，蜜性潤降，一升一降，能引諸藥上行，直達病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。
第二方，清胃散：
生地30克 當歸15克 粉丹皮10克 川黃連6克 升麻10克
生石膏15至30克
此方用於胃有積熱，牙齦出血，紅腫潰瘍。黃連、石膏瀉脾胃實火。因胃乃多氣多血之腑，胃中積熱，易導致血分瘀血，故用當歸活血，生地、丹皮涼血養陰。升麻為陽明引經藥，具有清熱解毒、升清等作用，佐黃連、石膏宣達鬱熱。諸藥共呈清宣胃火、涼血養陰之效，使實火得清，則血不妄行，陰液得養，則潰瘍自除。
凡牙痛由脾胃伏熱引起，未涉及血分者，用瀉黃散；由胃中積熱引起，血分亦熱者．用清胃散。前者苔多膩，後者舌質多紅，無苔或少苔。
(三)旰腎陰虧
此型牙痛多半時劇時緩，夜間痛甚，牙齦無紅腫之象，但心煩，潮熱，或尿短赤，舌質多紅，少苔，-脈多細。法當育陰清熱祛風。兼虛火上越者，脈多細數。可予以下二方：
第一方，生地骨碎補湯：
骨碎補30克 生地30克 薄荷6克 細辛6克 蟬蛻10克
天麻15克 粉丹皮10克 焦黃柏10克 桑葉10克 乳香6克
秦艽6克 露蜂房10克 甘草6克
此方係自擬經驗方，不僅用於陰虛有熱之牙痛，並可用於陰虛所致三叉神經痛，其效亦佳。
方中骨碎補益腎行血，固精髓，鎮牙痛，生地、丹皮涼血養陰。露蜂房祛風，細辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血止痛，蟬蛻、桑葉、薄荷、秦艽以祛風熱。黃柏滋水瀉火，天麻熄風鎮痛。寒溫並用，以達育陰清熱而止痛。
第二方，當歸石決明散：
當歸15克 石決明30克 龜板15克 磁石30克 女貞子15克
杭芍15克 茯苓15克 粉丹皮15克 細辛5克
此方治肝腎陰虧導致虛火上越之牙痛，具有養肝腎、潛陽熄風之效。較六味地黃丸僅具養肝腎之陰之作用者，療效較理想。若陰虛兼有風熱者用第一方；陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。
(四)腎陽虛型
此型多屬老年腎精虛虧，相火浮越。牙痛特征：疼痛不劇，晝輕夜重，綿綿不休，無牙齒紅腫之象，舌質多青，苔淡潤多津，脈多沉或沉弦。治宜溫陽固腎。餘常選用桂附八味丸，改為湯劑。選上肉桂以引火歸源。
如腎陽大虛，麵青畏寒特甚，選用白通湯加北細辛。熱藥冷服，取其反佐。
(五)齲齒(蟲牙)
此型疼痛較劇，可因冷熱或刺激性食物而誘發。可選黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。處方：
柴胡10克 桃仁10克 生石膏20克 炒骨碎補20克
方中柴胡調氣舒鬱，配骨碎補鎮痛，桃仁行血逐瘀而緩痛，生石膏清熱瀉火。此方用於緩解齲齒疼痛，有立竿見影之功效。
以上五型牙痛為臨床所常見者。因治驗病案甚多，不便一一列舉。僅提出以上分型論治之理法方藥，供臨證選取。 醫 案 暑溫夾癘
葉××，男，三十歲。於1949年盛夏，發熱不退，已月餘，經西醫治療熱仍未解，延餘會診。症見：臥床不起，麵垢而黃，雙目發黃，壯熱煩渴，自汗出，身重。舌苔白膩，右脈洪大有力。因思病發於七月，節令正當大小暑之際，係暴感暑熱之氣所致。吳鞠通氏雲：“暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑溫，然病勢既暴，必夾癘氣為患”，乃斷為暑溫夾癘。症既見壯熱、煩渴、汗出、麵垢，右脈洪大有力，乃熱邪內伏，與《傷寒論》白虎湯證相似。予白虎加蒼術湯。處方：
生石膏30克 炒知母9克 炒蒼術6克 粳米15克 甘草6克
方中石膏清肺熱、瀉胃火，知母清肺熱、育腎陰，甘草、粳米和中護胃氣，蒼術燥濕辟穢。諸藥合用共奏清熱除煩、燥濕解暑之功。
二診：藥後煩渴、發熱減輕，脈由洪大轉弦細，舌苔微薄，尚有口渴、心煩、微熱。證屬暑熱內閉，宜清熱除煩，透熱外出。改予芳香散。處方。
僵蠶6克 蟬蛻6克 生石膏15克 玄參15克 苦參4．5克
燒神曲9克 荊芥6克 茯神15克 焦梔子9克 炒黃芩6克
炒川連2克 焦黃柏6克 天花粉9克 甘草4．5克
方中用僵蠶、蟬蛻皆清化之品，滌癘除穢；苦參清熱燥濕，玄參清火退熱而養陰；合以石膏、黃芩、黃連、梔子，增強退熱之效。經雲“火鬱發之”，用荊芥以透熱外出，花粉生津止渴，神曲消食化穢，茯神安神，甘草顧胃和中，調和諸藥。
三診：服一劑後，發熱煩渴頓減，苔膩全退，舌質轉紫，已現津虛本質，此鬱遏之伏熱外露，佳兆也。惟大便秘結多日，裏急腹痛，由熱鬱日久，內結為患，應當急下，用《傷寒六書》黃龍湯加減。蓋本證雖屬溫熱，然因病程已久，熱結於裏，灼傷津液，腸液枯涸，若專以攻下瀉熱，則不免有“病去人亡”之虞，故擬攻補兼施之法為妥。處方：
酒炒生地15克 當歸15克 大黃6克 潞黨參15克 芒硝6克
厚樸6克 炒枳實6克 甘草4．5克 白蜜3匙為引
此方乃大承氣湯加味而成。方中生地養陰生津，酒炒後尤能活血；配以潞黨參、當歸補氣生血；甘草和胃，更加白蜜滋養胃陰而潤燥。如此組合，集扶正攻邪於一方，則攻邪而不傷正，扶正而不礙邪，方與證衡，自屬相得。
服藥一次，便稍通，然不甚暢。服二次，小腹急脹，隨即下黑便甚多，間有血塊，可見若遷延失下，姑息養奸，勢必陽盛陰亡，有生命危險。今患者雖神形倦怠，然發熱月餘，煩渴雖解，自覺輕快。但汗出不已，形體消瘦，下午微熱。處以補血養陰之劑調理。不料其家屬請某醫處以附片、鱉甲、杭芍、元肉之方插服，服後煩躁不安，此乃病退阻虧，不耐扶陽，雖上方亦有養陰之品，但在陰虧陽盛之際，投以附片等物，終不相宜也。複延餘診，純從養陰立法。處方：
酒炒生地15克 龜板15克 金石斛9克 五味子2克
牡蠣15克 焦黃柏6克 炒川連2克 玉竹9克 麥冬9克
玄參15克 阿膠9克 知母6克 甘草4．5克
全方主旨在養肺胃之陰液。五味子、牡蠣斂汗育陰；阿膠補益肺津，滋益肝腎，龜板益陰滋水；玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤燥；少佐黃連以降心經之浮熱，加黃柏瀉火而堅腎。服後，煩定汗收。繼以大劑補陰煎，重用龜板、熟地及知柏八味，重用淮山藥調理數劑而告痊愈。
[按]：暑溫易夾癘氣，本案病雖月餘，熱邪羈留氣分，證似白虎，因予白虎加蒼術湯，藥後熱勢緩解，繼用芳香散透熱外出，諸症頓減。然因熱邪鬱結既久，陽明腑實，非攻下無以搗其巢穴。但久熱傷陰，正氣也虛，不養陰扶正，則難任攻下，兩全之策，隻有攻補兼施，黃龍湯是理想之劑。攻下之後，本來補血養陰即可痊愈，但病家易醫更方，兼用扶陽，致有一時之變。說明暑溫病至後期陰虛生內熱，內熱必傷陰，形成惡性循環。陰虛者必滋養之，此千古不易之法。病非陰陽兩虛，故不必陰陽雙補，否則，“畫蛇添足”，反而僨事。