例一。

戴××,女,四十九歲。月經紊亂,每次經來淋瀝不淨。一日,忽血崩不止,頭暈眼花,冷汗如洗,卒然倒地,昏迷不省人事,其勢甚危,急來求診。症見。舌淡無華,兩尺脈芤,麵色蒼白,手足逆冷。此衝任之氣暴虛.不能統攝陰血,血遂妄行。當務之急,宜速補血中之氣。所謂“有形之血不能速生,無形之氣所當急固",囑急取高麗參30克,濃煎服之。服後元氣漸複,神智甦醒,流血減少。續予扶陽之劑,以恢複氣血陰陽的平衡。此即《內經》“陰平陽秘,精神乃治”,以及“陰陽互根”之理。擬方用四逆湯,幹薑易炮薑。處方:

附片90克 炮薑30克 炙甘草9克

此方溫扶元陽而固真陰,為治本之劑。

二診:上方服一劑,肢厥回,冷汗收,流血止。仍感頭暈、神倦,麵色尚淡白。此乃腎精虧耗,陰陽俱虛,宜補陰回陽,陰陽並治。方用:

龜齡集二瓶,每次服五分。

三診:上藥服後,頭暈及精神好轉。改以溫中攝血,加固堤防之劑。方用歸芍理中湯加炮薑。處方:

當歸15克 炒杭芍9克 潞黨參15克 白術12克 炮薑15克

炙甘草6克

四診:連服三劑,症狀消失,麵色紅潤,惟覺神倦。繼用人參養榮丸調理而安。

此案初診因病勢危急,本“血脫益氣”之旨,故用人參大補元氣,挽救虛脫。病危重者,當以救元陰元陽為急務。此症恐氣隨血脫,故急用人參補氣固脫,繼用四逆湯回陽固陰以治本,庶乎陽得其升而陰有所守,故迅獲止崩之效。然崩後腎精虧耗,陰陽俱虛,故以龜齡集補腎助陽,隨接以歸芍理中加強脾統血之機能,最後用人參養榮丸氣血雙補以善後。如此標本兼顧,既可迅速恢複體功,更可鞏固已獲之成效。

例二:

納××,女,三十歲。患漏症,持續出血,淋漓不止,已四十餘日,屢治未效,轉我所求診。症見:脈澀,舌紅,下腹脹痛拒按,血行不暢,色黑有塊,心煩。脈症合參,斷為衝任瘀滯,氣機不暢,兼有鬱熱。治法應化瘀、舒肝為主,兼以清熱,使衝任血脈調暢,新血歸經,則漏血可止。用失笑散與金鈴子散合方加味。處方:

五靈脂9克 蒲黃9克(生、炒各半) 川楝子9克

玄胡索9克 當歸9克 桃仁6克 乳香6克 沒藥6克

此方本《內經》:“通因通用”之旨而立。五靈脂為行血止痛要藥,蒲黃生、炒並用,生能化瘀,醋炒則止血,川楝子舒肝解鬱,導熱下行。玄胡索調血中滯氣,當歸養血活血,桃仁、乳香、沒藥祛瘀理血,宣通髒腑經絡。諸藥協同則化瘀、舒肝、清熱,通暢衝任血脈,而收止漏之效。

服一劑,漏血減少,再劑血全止。後用四物湯加香附、炒黃芩調理,病即告愈。

例三:

李××,女,三十歲。因經漏作刮宮手術後,血仍淋漓不止,已二月餘,迭服止血藥未效。診脈細弱,麵色不華,神疲倦怠,小腹隱痛喜按。此衝任虛損,氣血俱虧,陰血不能內守所致。宜調攝衝任,補益氣血治之。方用膠艾四物湯合炮薑甘草湯加減。處方:

生地15克 當歸15克 杭芍9克 潞黨參15克 炙艾葉6克

阿膠30克 炮薑15克 炙甘草6克 燒烏梅9克

上方四物湯去川芎,補血、調血,炙艾、阿膠溫經止血,數味合用則有調理衝任,補血益氣之效。尤妙在炮薑、甘草二味,苦甘化陰,且能引血歸經而止血。

服上方一劑,血漸止。守原方服六劑,病漸痊愈。

例四:

汪××,女,二十六歲。施刮宮術後,經漏不止,已一月餘,兼見盜汗,心煩、頭昏。餘仍用上例之膠艾四物湯合炮薑甘草湯加減,服五劑,漏血全止。仍盜汗,心煩,頭昏。證屬腎陰不足,肝陽上亢。治以滋陰潛陽法。處方:

淮山藥15克 山萸肉9克 生龍骨15克 生牡蠣15克

玄參9克

方中山藥甘平,補脾胃、益肺腎,補而不滯,不燥不熱,張錫純稱其有“滋潤血脈,固攝氣化”及“強誌育神"之功。山萸肉酸澀微溫,補益肝腎,收斂元氣,善止虛汗。龍骨、牡蠣鎮肝潛陽,配以萸肉,最能斂汗。玄參苦成寒,補水滋陰,涼血潤燥。諸藥合用,補益肝腎,滋陰潛陽而安神。

患者連服五劑,盜汗全止,心煩、頭昏均見好轉。

此案所用之方係由張錫純“陰虛勞熱”諸方體驗化裁而出。凡肝腎不足,陰虛陽亢所致之心煩、失眠、頭昏、口於、盜汗等症,均可使用。

例五:

高××,女,三十五歲。經漏四十餘日,近旬加劇,血色淡紅,且現麵浮、耳鳴、氣短、自汗、心悸、神倦等症。脈細弱,舌淡潤。此係衝任虛損,氣不固攝所致。治宜滋養衝任,補氣攝血。用膠艾四物湯加味。處方:

生地15克 當歸15克 潞黨參15克 杭芍9克 炙艾葉6克

北口芪15克 阿膠30克 山萸肉9克 烏梅9克 炮薑15克

炙甘草6克 元肉15克

上方服二劑,漏血即止。惟耳鳴、麵浮、自汗猶存。按脈細弱,兩寸尤甚。此胸中大氣下陷,氣分虛極所致,乃易方用張錫純升陷湯加味。處方:

北口芪24克 知母9克 升麻6克 柴胡6克 桔梗6克

山萸肉9克 潞黨參15克

連服三劑,諸證好轉,精神轉佳,病告痊愈。

例六:

侯××,女,三十歲,湖南人。患經漏二月餘,曾經中西醫治療,而經漏如故,且臍腹絞痛難忍。經用嗎啡止痛,收效不大,反而出現口幹、舌燥、自汗、發熱等症。經其友介紹來診。症見脈弦細,舌苔白膩少津。結合上述諸症觀之,顯係血枯化燥,血室瘀熱所致。勢非攻下,莫可救治。但患者體質虛損,目前用下,恐再傷正氣,經漏更甚,必致危殆。宜本“體功重於病邪”之原則。治法分兩步,先從健脾養肝,恢複機體功能,待體質好轉,方再議下。處方用逍遙散加胡黃連。數劑後,果現脈數,舌轉黃燥,發熱、自汗。腹痛拒按,大便秘結,數日未解。此瘀熱傷津,而腸燥之征象已備,體功已趨好轉,下法之條件已具,乃用仲景厚樸七物湯。處方:

川厚樸9克 枳實9克 大黃9克 桂枝9克 甘草9克

生薑3片 大棗3枚

方中枳、樸、大黃係小承氣湯,用於攻裏瀉下,並除血室瘀熱;桂枝、生薑升肝達鬱,肝氣得升,則血得歸藏而經漏可止;甘草、大棗補益元氣而和中。如此組合,既能逐瘀退熱,又能安正。

囑服上方一劑,次日來診,大為好轉,自訴大便已通,下黑糞兩次,每次半痰盂之多。且汗止舌潤,脈靜身涼。兩月多來之經漏已隨之而止。繼以歸芍六君湯調理而愈。

此案之主導思想,在於初診即認定其“正虛邪實”,但不急於驅邪,故先以健脾養肝為第一要著。待患者體氣漸充,燥熱已趨明顯,攻下條件業已成熟,便抓住“血室瘀熱是引起經漏不止”這一病機關鍵所在,毅然投以瀉下之法,使瘀熱盡除,而收全功。

[按]:崩症係指經血卒然而來,暴下成塊,勢不可擋,如土崩瓦解,故名曰“崩”。漏症則淋漓不盡,綿延不止,如漏卮難塞,故名曰“漏”。古人認為:“漏者崩之漸,崩者漏之甚”。“久崩不止,氣血耗竭,必致成漏,久漏不止,病勢日進,亦將成崩。”崩漏二症,雖症狀不同,但總由;中任二脈為病。臨床診治必須審其虛實,辨其寒熱。故處方用藥須根據病情而定。上述病案六例,從中可以看出“同病異治”之靈活性。