李××,男,四十五歲。七個多月來,每於飯後即暖氣,聲大而長,連續不止,有時可達二小時之久,甚為煩惱。兼見胃脘微痛,頭昏、口臭,口苦、欲嘔、心煩。久治無效,始來所就診。察其舌質絳,脈弦勁。脈症合參,顯係肝胃鬱熱,胃失和降所致。治宜清泄肝膽鬱熱、和胃降逆。然病久正氣已虛,應兼補氣扶正之品。選方用《傷寒論》旋複代赭湯合丹溪左金丸化裁:
旋複花6克(布包) 生代赭石15克 法半夏9克
潞黨參15克 炒雲連5克 炒吳萸2克 竹茹6克
複診:服上方二劑後,暖氣嘔逆即減,胃痛亦止。但餘症尚存,脈轉弦數。用原方加陳皮6克,生石膏15克以疏理中焦氣機,進一步清泄鬱熱。連服五劑,諸症消失而愈。
[按]:噯氣即噫氣,又稱噫。張景嶽謂:“噫者,飽食之息,即噯氣也。”噯氣與呃逆有剮。《證治匯補》謂:“胃實則噫,胃虛則噦。”噦即呃逆。說明暖氣以實證居多,而呃逆聲低無力者則以虛證為常見。二者均係胃氣衝逆所致,但噯則聲大而長,呃則聲急而短。若噯氣連續不止,或反複發作者,應結合患者體質、病程,辨清虛、實、寒、熱,及夾痰、夾火等情況,靈活施治。如本例係肝胃鬱熱,胃失和降;但病程較長,正氣已傷,故用旋複代赭湯去草、薑、棗,用旋複花消痰結、降逆氣;代赭石重鎮降逆,配旋複花善治暖氣、呃逆、反胃等症,潞黨參扶正補虛,竹茹清熱止嘔,滌痰開鬱。左金(黃連、吳萸)清泄肝火,少用昊萸反佐黃連,引熱下行,左金配竹茹,能清肝胃鬱熱,降逆止嘔,常用於暖氣、嘔吐、口苦等症。遣方用藥,恰中病饑,故取效神速。