一、幽門梗阻的簡介
幽門梗阻指的是胃的幽門部位，由於潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。它可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。 幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見並發症之一，可發生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃粘膜脫垂及胃結核等。
幽門梗阻（pylorus，obstruction of）當幽門附近有潰瘍或炎性病變時，便刺激幽門括約肌，引起其**或幽門區水腫，由此發生的梗阻，稱為幽門不完全性梗阻，或稱部分性梗阻。它是暫時的，但也可有反複發作。另外一種情況是，由於潰瘍愈合後形成的瘢痕組織，或胃部手術後發生的粘連牽拉，或因癌瘤侵犯幽門竇，結果均可造成幽門區狹窄而出現梗阻，這種梗阻是很難或不能緩解的，稱為完全性梗阻。
有幽門梗阻的病人，常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸，尤其在飯後更明顯；而嘔吐則多在夜間發生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味，一般無膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達1升以上。嘔吐後腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些症狀可以反複出現，由於病人懼怕嘔吐而自行限製飲食，再加上吃進的一點也多吐了出來，常很快就出現消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴重時可引起電解質和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿中毒。對於長期患胃潰瘍的病人，如果出現上述一係列病變，很可能是幽門梗阻，應該盡早到醫院檢查明確診斷，並進一步弄清梗阻的原因和性質，以便選擇適當的方法予以治療。
疾病分類
1.**性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性**所致。
2.炎症水腫性梗阻：幽門區潰瘍本身炎症水腫。
3.瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結，潰瘍愈後瘢痕攣縮。
4.粘連性梗阻：潰瘍炎症或穿孔後引起粘連或牽拉。
疾病描述
幽門是消化道最狹窄的部位，正常的直徑約1.5cm，因此容易發生梗阻。由於幽門通過障礙，胃內容物不能順利入腸，而在胃內大量瀦留，導致胃壁肌層肥厚，胃腔擴大及胃黏膜層的炎症，水腫及糜爛。臨**因病人長期不能正常進食，並大量嘔吐，導致嚴重的營養不良，低蛋白血症及貧血，並有嚴重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質紊亂。
二、症狀體征
一般病人都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸見加重，並有噯氣、反胃等症狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。由於胃脹難忍，病人自己用手指伸入咽部引誘嘔吐。吐出物通常為數小時以前所進的飲食，不含膽汁，有腐敗酸味。逐漸嘔吐頻繁，病人因懼腹脹，故晚間不敢進食，但每晚仍將白天所進飲食全都吐出，然後才覺舒適。胃逐漸擴張，上腹部飽滿並訴有移動性包塊，病人自己和家屬都能看出，由於嘔吐次數增加，脫水日見嚴重，體重下降。病人覺頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多，可發生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少。最後可發生昏迷。體征：病人消瘦，倦怠，皮膚幹燥、喪失彈性，而且可出現維生素缺乏征象，口唇幹，舌幹有苔，眼球內陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音，振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征陽性。
三、疾病病因
1、消化性潰瘍所
（1）**性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性**所致；（2）炎症水腫性梗阻：幽門區潰瘍本身炎症水腫；（3）瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結，潰瘍愈後瘢痕攣縮。臨床表現有：嘔吐，痛節律變為持續、製酸劑失效，腹脹、胃內有振水聲；（4）粘連性梗阻：潰瘍炎症或穿孔後引起粘連或牽拉。2、腫瘤所致
（1）惡性腫瘤所致的PO（某些幽門部或胃竇部癌腫，惡性淋巴瘤十二指腸癌向幽門區浸潤、胰頭癌之巨大的瘤體壓迫胃出口時均可導致PO）；（2）良性腫瘤所致的PO（胃異位胰腺，有人報道胰腺假性囊腫所致的胃出口梗阻）。
3、炎症所致（總膽管並發膽囊壓迫性幽門梗阻）
4、先天性病變所致
（1）幼兒先天性肥厚性幽門狹窄（HPS）；（2）成人HPS；（3）胃粘膜隔；（4）環狀胰腺；（5）先天性幽門閉鎖。
5、其他原因所致
（1）腐蝕性狹窄（常發生於吞食腐蝕性物質後）；（2）手術後狹窄（胃手術後吻合口縫得較小，伴明顯水腫或術中胃網膜弓被破壞，大網膜壞死炎症，包繞並縮窄吻合口可引起梗阻。
病理生理
1.**性幽門狹窄 位於幽門或幽門附近的潰瘍，可以因為黏膜水腫或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮，致使幽門通過障礙，其梗阻為間歇性。 2.水腫性幽門狹窄 由於潰瘍活動，黏膜炎症水腫，可使幽門通過受阻，但炎症水腫吸收後，即可緩解，這種梗阻為暫時性。
3.瘢痕性幽門狹窄 較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻，致使食物和胃液不能順利地通過，這種梗阻屬永久性，常需手術治療。
四、臨床表現
1.腹疼痛及飽脹感： 幽門梗阻多在進食後發生，入晚尤甚，暖氣帶有臭味。常於餐後上腹疼痛加重，隨著胃潞留的出現，變為上腹彌漫性脹痛或飽脹不適。
2.嘔吐：
為幽門梗阻最突出的症狀，嘔吐多發生在下午和晚間，梗阻程度愈重，嘔吐次數愈多。嘔吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者於嘔吐後症狀減輕或完全消失，故喜自行誘發嘔吐。
3.上腹膨隆：
由於胃內排空障礙，胃內容物瀦留過多，致使胃處於擴張狀態。所以相當一部分患者可看到呈半球形隆起，即擴大的胃型輪廓。
4.蠕動波與震水者：
胃內容物通過幽門因難，胃肌強烈收縮，有時可見胃蠕動波，蠕動波由左向右，走向幽門方向，止於該處。在空腹時，輕輕用手扶雙傭腰部，然後左右搖動，可聽見胃內水的振動聲音。一般正常人在空腹時是沒有振水音的，而大約2/3幽門梗阻患者可有明顯的振水音，這提示胃內積聚液多，排空不暢。
5.脫水征：
由於嘔吐過多可致患者營養不良及脫水，病人表現為皮膚幹燥，彈性差，消瘦及衰弱麵容。
6.堿中毒：
由於患者頻繁嘔吐，丟失大量的水與電解質，而發生脫水及電解質紊亂，引起堿中毒。有時可出現四肢抽搐、嗜睡、肌肉軟弱、腱反射消失，以致昏迷。
7.尿少、便秘、脫水、消瘦，嚴重時呈現惡液質。口服鋇劑後，鋇劑難以通過幽門。胃擴張、蠕動弱、有大量空腹瀦留液，鋇劑下沉出現氣、液、鋇三層現象。
五、診斷檢查
診斷：根據潰瘍病史、典型症狀以及X 線和胃鏡檢查結果，不難作出診斷。但應進一步明確病因及病情嚴重程度以利治療。
實驗室檢查：血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血，血化學顯示鈉、鉀、氯都低於正常，二氧化碳結合力和pH 值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高於正常。由於長期饑餓，可出現低蛋白血症。如貧血嚴重，大便潛血陽性，應考慮惡性潰瘍之可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中鹽酸缺乏，須進一步做細胞學檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。
其他輔助檢查：
1.X 線檢查 除透視下能見到巨大胃泡以外，應在洗胃後作X 線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見擴大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門**，可在較長的觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容暫時排出現象。一般在注射阿托品或654-2 後亦可觀察到幽門鬆弛，因此容易鑒別，但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄，則難以在X 線照片上區別。經一段時間內科治療以後，再作造影，如幽門梗阻情況好轉，則可以說明有水腫的因素存在。此外，還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對於鑒別良性或惡性潰瘍，亦有80%～85%的可靠性。
2.胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門**、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據。
3.鹽水負荷試驗 先將胃內存積的內容物抽吸幹淨，然後於3～5min 內注入生理鹽水700ml，30min 以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻；若抽出超出350ml 以上，則認為有梗阻存在。
鑒別診斷
1. 活動期潰瘍所致幽門**和水腫 患者常有潰瘍病疼痛症狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現象，嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛症狀可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和瀦留，但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。
六、治療方案
一般幽門梗阻的病人，不宜施行緊急手術；如經過3～5 天胃腸減壓，病人能恢複飲食，病情逐漸好轉，說明**和水腫的因素得到消除，可繼續觀察。必要時重複鋇餐檢查。反之，如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須采取手術治療。如有惡性腫瘤的證據，無疑更須積極采取手術措施。
1.內科治療 矯正失水與電解質紊亂是治療幽門梗阻的首要問題，因為丟失胃酸多，存在不同程度的堿中毒。因此入院後可以先給生理鹽水2000ml，待尿量增加，便須加入氯化鉀溶液40～60mmol(1g 氯化鉀含鉀13.3mmol)，即15%氯化鉀溶液20～30ml；低鉀性堿中毒嚴重者甚至每天應補充6～8g 的氯化鉀。水分的補充則用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基礎需要量2500ml 計算，外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天輸入**量，除按血化學測定結果輸入適量的電解質溶液外，不足水分以葡萄糖液補充。其次，是使擴張的胃經持續減壓得到複原。炎症水腫消失，胃壁肌層的張力得以恢複。如梗阻為幽門**或黏膜水腫所致，則於梗阻消除後，按潰瘍病調節飲食和相應的藥物。
2.外科治療 經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。或經檢查診斷為胃潰瘍，尤其是有惡變可疑者，於非手術療法使炎症水腫消失後，應擇期行手術治療。既往所采用的單純引流術，如幽門成形術或胃空腸吻合術，不能解決潰瘍病的問題。因此現在普遍施行胃切除術或迷走神經切斷術，後者以選擇性或高選擇性迷走神經切斷術為主，而迷走神經幹切斷術已很少應用。選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術，並作胃十二指腸吻合，曾經被認為是治療幽門梗阻最好的手術，但有時十二指腸不易遊離。則作選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術，而後行胃空腸吻合術。近來主張作高選擇性迷走神經切斷術而不加幽門成形術者較多。如果潰瘍位於幽門部的前壁，在作幽門成形術時應將潰瘍切除；但若潰瘍是在後壁，則幽門成形術不能同時切除潰瘍；隻有行胃竇切除才能切除潰瘍，或將潰瘍曠置。總之，為幽門梗阻施行手術，首要任務是解決梗阻，其次是根治潰瘍病，究竟那種術式效果好，主要根據病情來考慮：病人的年齡、全身情況、胃酸的高低、胃炎的程度，以及潰瘍所在位置，還要考慮術者對各種術式的熟練程度。如病情不允許作複雜手術，可選擇簡單引流手術，以解決當務之急。
其它治療方法
1.非手術療法： 幽門**或炎症水腫所致梗阻，應以非手術治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質平衡及全身支持治療。
2.手術療法：
瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視為手術適應症。手術的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術方法有：
（1）胃空腸吻合術：法簡單，近期效果好，死亡率低，但由於術後吻合潰瘍發生率很高，故現在很少采用。對於老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
（2）胃大部切除術：患者一般情況好，為最常用的術式。
（3）迷走神經切斷術：迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術，對青年患者較適宜。
（4）高選擇性迷走神經切斷術：高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術，取得滿意效果。
幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養，糾正水電解質紊亂。
3、中醫療法
在中國醫學中幽門梗阻屬“反胃”、“停飲”的範疇。曾有記載：“反胃者，飲食倍常，盡入於胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而複吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰反胃。”中醫在治療因幽門括約肌**或幽門附近炎症水腫所引起的幽門梗阻有較好的辦法。往往采用中西醫結合的辦法，經過禁食、補液、胃減壓，同時配以中藥治療，可促進幽門水腫的消退和解除幽門**，還能促進胃的排空，調整脾胃功能。 中醫認為幽門梗阻證候屬中焦虛寒，停飲反胃‘因此，治療上采用溫中散寒，化瘀通裏，有人用化瘀通幽湯治療，其藥方為黃芪20克，枳殼15克，瓦楞子30克，丹參l0克，桃仁10克，桂枝15克，炒萊菔子15克，白芍25克，大黃10克。用法是通過胃管抽盡胃內瀦留液，然後注入化瘀通幽湯煎劑150毫升，夾住胃管2～3小時，每日灌注兩次（1劑）。重者可用1劑半或兩劑，每日灌注3～4次。如果幽門梗阻減輕，胃排空逐漸恢複，則可根據潰瘍的特點以及全身情況辨證施治。對於瘢痕性完全性幽門梗阻則考慮手術治療。
七、飲食治療
當潰瘍病並發幽門梗阻時，應臥床休息、禁食，可輸液以維持水、電解質和酸堿平衡。也可用膽堿藥物以抑製胃液分泌和胃蠕動，延緩胃排空時間，有利於食物和抗酸劑中和胃酸的作用，可緩解症狀。在幽門梗阻初期經胃腸減壓治療後有所改善，當不完全梗阻時，胃瀦留量少於250毫升時，則可開始吃清流質飲食。完全梗阻時應禁食。
開始吃飯時，應給少量的米湯、藕粉等清淡流質食物，每次限30～60毫升。如無不適，可逐漸加至150毫升。凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不宜食用。病情穩定後，按潰瘍病急性期飲食分階段供給，但應限製脂肪，因梗阻病人多不能耐受脂肪。
如需外科手術處理，術後飲食需視病人的具體情況而定。一般術後禁食24～48小時，3～4天後腸道功能可恢複。肛門排氣後可開始進食少量清流質食物，有條件的也可服用要素膳，5～6天後可進食少渣半流，1周後可進食少渣軟飯，內容可參考潰瘍少渣食譜。
八、預防預後
預後：經短期內科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻後，90%以上可獲得滿意療效。
預防：積極有效的治療潰瘍病，防止出現**性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。
1、幽門梗阻的病人忌用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物。
2、可進清流質，凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食。
3、不要饑飽無常，不吃生冷刺激難消化食物。
九、並發症狀
病程較長，病人逐漸出現全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少、便秘，有時出現精神症狀及手足搐搦等。
流行病學
幽門梗阻也是胃十二指腸潰瘍的常見並發症，占外科治療潰瘍病病人的10%～30%。在手術治療的潰瘍病人中，機械性幽門梗阻占5%～20%。
保健貼士
1、幽門梗阻的病人忌用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物。
2、可進清流質，凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食。
3、不要饑飽無常，不吃生冷刺激難消化食物!
十、相關常識
什麽是幽門梗阻
幽門梗阻為潰瘍病最常見的並發症，多見於十二指腸潰瘍，偶可見於幽門管或幽門前區潰瘍。據統計在十二指腸潰瘍中發生幽門梗阻者約占8%，而在胃潰瘍中僅占2%左右。
什麽原因引起幽門梗阻
潰瘍病並發幽門梗阻有四種：
1.**性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性**所致。
2.炎症水腫性梗阻：幽門區潰瘍本身炎症水腫。
3.瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結，潰瘍愈後瘢痕攣縮。
4.粘連性梗阻：潰瘍炎症或穿孔後引起粘連或牽拉。
幽門梗阻有什麽症狀？
1.嘔吐：嘔吐是幽門梗阻的突出症狀，其特點是：嘔吐多發生在下午或晚上，嘔吐量大，一次可達一升以上，嘔吐物為鬱積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐後感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發嘔吐，以緩解症狀。
2.胃蠕動波：上腹可隆起的胃型，有時見到胃蠕動波，蠕動起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動。
3.震水音：胃擴張內容物多，用手叩擊上腹時，可聞及水震**聲。
4.其他：尿少、便秘、脫水、消瘦，嚴重時呈現惡液質。
幽門梗阻需要做哪些檢查？
有長期潰瘍病史的患者和典型的胃瀦留及嘔吐症狀，必要時進行X線或胃鏡檢查，診斷不致困難。
如何治療？
1.非手術療法：由幽門**或炎症水腫所致梗阻，應以非手術治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質平衡及全身支持治療。
2.手術療法：瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視為手術適應症。手術的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術方法有：
(1)胃空腸吻合術：方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由於術後吻合潰瘍發生率很高，故現在很少采用。對於老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
(2)胃大部切除術：如患者一般情況好，在我國為最常用的術式。
(3)迷走神經切斷術：迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術，對青年患者較適宜。
(4)高選擇性迷走神經切斷術：近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術，取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養，糾正水電解質紊亂。