一、病因
甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒（H**）引起的一種病毒性肝炎，主要是經糞口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒汙染水源、食物、用具及生活密切接觸經口進入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環境中存活，能通過各種汙染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經蒼蠅攜帶而傳播。
甲型病毒性肝炎（簡稱甲型肝炎）主要由糞-口（或肛-口），通過消化道傳播的甲型肝炎病毒（簡稱甲肝病毒）而致病。
人類感染甲肝病毒後，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血症中，病毒又可繼續在血液白細胞中增殖,然後進入肝髒，在肝細胞內複製繁殖。於起病前1～2周，甲肝病毒由肝細胞的高爾基體然向毛細膽管，再通過膽管進人腸腔，從大便排出。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現前數日是病毒排泄高峰。處在這個時期的患者，尤其是無症狀的亞臨床感染者，是最危險的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經過很好消毒處理，就汙染周圍環境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潛伏期的炊事員）及帶病毒的蒼蠅，也能汙染食物、飲水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未經煮沸或煮熟的汙染飲水和食物，或生食用糞便澆灌過的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴發或散發感染。
個人衛生習慣不良，居住擁擠，人口稠密，環境衛生差的學校、工廠、農村、托幼機構或家庭中，更容易發生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源汙染可引起暴發流行。195o年瑞典及1978年我國均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食
用醉蟹引起過暴發，1988年因食用甲肝病毒汙染的毛蚶引起大暴發，均是糞-口途徑傳播的實例。近年國外陸續報道，濫用藥物注射及同性戀群體中，甲肝病毒抗體水平和查出率很高，在這些人群中甲肝病毒的傳播途徑主要通過肛-口或被汙染的注射用具。
甲型病毒性肝炎發病機理
關於甲型肝炎的發病機製研究較少，尚未完全闡明。經口感染H**後，發病前有短暫病毒血症階段，然後再定位於肝髒。既往認為H**對肝細胞有直接損害作用。近年研究表明：實驗感染H**的動物肝細胞及H**體外細胞培養時均不發生細胞病變；患者血清CD+8細胞亞群增高，致敏淋巴細胞對H**感染的肝細胞顯示細胞中毒性；肝內炎症反應明顯等。根據研究結果，目前認為，其發病機製傾向於以宿主免疫反應為主。發病早期，可能由於H**在肝細胞中大量增殖及CD+8細胞毒性T細胞殺傷作用共同造成肝細胞損害，病後期可能以免疫病理損害為主。
甲型病毒性肝炎的特征
甲型肝炎傳染性強，發病率高，占各型病毒性肝炎之首。其流行情況與當地的衛生狀況密切相關。我國是高發區。常呈周期性暴發流行，傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。常有明顯的季節性，多為生活接觸傳播，主要通過糞口途徑感染。被感染者常在潛伏期後10天從糞便中排出病毒，至發病後2周停止排毒。水源，食品，用具等被含甲肝病毒的糞便汙染可引起流行。甲肝病人預後良好。病死率低，絕大部分病人於6個月內恢複健康。目前未發現慢性甲肝病人。
七大病源
預防甲肝應注意7個方麵的問題：
1、養成良好的衛生習慣，把住“病從口入”關。飯前便後要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗幹淨，吃剩的食物要儲存在冰箱中，並且再次食用前應充分加熱。尤其是加工食品時要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鍾就可使甲肝病毒失去活性。
2、對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及醃製後直接食用等不良飲食習慣。
3、注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。
4、不要到沒有衛生許可證，服務人員沒有健康證，衛生設施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。
5、接種甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，預防甲肝的發生和暴發流行。
6、出現體溫升高並伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等症狀的人，應及時到醫院腸道門診就診，以便早診斷、早報告、早隔離、早治療。
7、發現甲肝病人應及時報告當地的疾病預防控製中心，采取有效措施隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，控製傳染病的流行，早期報告對控製疫情具有非常重要的意義。
二、檢查診斷
甲肝的輔助檢查
1.血液常規檢查白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞相對增高，偶見異型淋巴細胞，一般不超過10%。 2.尿常規檢查黃疸前期後一階段尿膽原及尿膽紅素開始呈陽性反應，黃疸期尿膽紅素陽性，而尿膽原減少。
3.肝功能檢查包括以下五項：
（1）血清酶測定於黃疸前期早期血清丙氨酸轉氨酶（ALT）開始升高，血清膽紅素於黃疸前期末升高。血清ALT高峰在血清膽紅素達高峰之前，一般在黃疸消退後1至數周恢複正常。測定ALT有助於早期肝炎的診斷。ALT升高並無特異性，單項ALT較正常值升高2倍以上，排除其他原因，結合臨床表現及免疫學動態觀察才有診斷價值。急性無黃疸型與亞臨床型多以單項ALT升高為特點。一般血清中ALT含量的高低與肝細胞壞死程度有關。重型肝炎時黃疸迅速加深，ALP反而下降，呈現膽酶分離現象，提示大量肝細胞壞死。淤膽型肝炎時血清堿性磷酸酶（ALP）升高，但不如肝外梗阻性黃疸顯著。肝損害嚴重時血清膽堿酯酶活性顯著降低。乳酸脫氫酶同功酶也有參考價值。
（2）色素代謝功能測定
常用有總膽紅素和直接膽紅素測定、尿三膽檢查。黃疸型者血清總膽紅素、直接膽紅素均升高。淤膽型者升高更顯著，同時伴有ALP及r穀氨酰轉肽酶（γ-GT）明顯升高。無黃疸型可選用腚青綠（ICG）滯留試驗或磺溴酞鈉滯留試驗，有助於診斷。
（3）蛋白代謝功能試驗麝香草酚濁度試驗，血清透明質酸測定均有升高。血清白蛋白降低，球蛋白升高多反映慢性活動性肝炎及肝硬化的指標。急性肝炎常常正常。
（4）其他凝血酶原活動度≤40%對診斷重型肝炎有重要意義，≤50%顯示有發展為重型肝炎傾向。血清膽固醇降低表示病情危重，增高見於梗阻性黃疸。
（5）特異血清學檢查檢測抗-H**IgM是確診甲型肝炎的重要指標，是診斷甲型肝炎最可靠靈敏的方法。若抗-H**IgM陽性即可確診為現症感染，若陰性可以排除。
4.影像學檢查B型超聲、CT等，可了解肝髒大小、形態有助於肝炎的判斷。
5.H**抗原抗體及H**-RNA檢測
(1)抗-H**IgM甲型肝炎特異性抗體-（抗-H**IgM）出現早，一般在發病數日即可檢出，黃疸期達到高峰，1～2月抗體滴度下降，3～4月大部分消失。是甲型肝炎早期診斷的重要指標。常用方法有酶聯免疫吸附試驗（ELISA）和固相放射免疫試驗（SPRIA），其靈敏度高，特異性強。為急性肝炎患者檢測的常規項目。類風濕因子陽性標本可出現抗-H**IgM假陽性，應引起注意。
(2)抗-H**IgG當急性甲型肝炎患者出現症狀時，血清中即可檢出抗-H**IgG，初期滴度低，以後逐漸升高，病後3月達高峰，1年內維持較高水平，低水平在血中可維持數十年甚至終身。如雙份血清的抗-H**IgG滴度，恢複期血清有4倍以上增高，可診斷甲型肝炎。常因患者就診較晚，采不到早期血清，也得不到抗體滴度增長4倍的結果，所以臨**基本不用此診斷方法。抗-H**IgG主用於檢測人群免疫水平流行病學調查。
6.免疫電鏡檢查H**顆粒甲型肝炎患者糞便排毒高峰主在潛伏末期及急性期早期，故在前驅期和病後1周內采取糞便標本，可檢測出甲肝病毒抗原（H**Ag），也可檢出H**顆粒，因H**無慢性攜帶狀態，因此，在糞便中檢出H**顆粒，即可證明為近期感染。由於從糞便排出H**時間較短，當患者診斷為肝炎時，有的排毒已停止，故此時從糞便中未檢出H**，也不能除外H**的近期感染。因檢測H**需要一定的條件，故本法不能作為常規檢查。
7.H**-RNA利用克隆的H**cDNA片段製成探針，采用cDNA-RNA分子雜交技術可檢測甲型肝炎急性期血清和糞便中的H**-RNA。自從聚合酶鏈反應（PCR）應用於臨床以來，提供了檢測H**-RNA更敏感的方法。用逆轉錄PCR(RT-PCR)法，先用逆轉錄酶將H**-RNA轉為cDNA，然後再進行PCR檢測。H**-RNA陽性，為H**急性感染的直接證據。
甲肝的鑒別診斷
與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學資料、輸血和輸血製品史及臨床特點外，診斷主要依據流行病學資料、臨床特點、實驗室檢查和特異血清學診斷綜合分析判斷。 要注意發病季切、年齡及當地甲型肝炎流行情況，病前有無與甲型肝炎中層得密切接觸史及個人、集體飲食衛生狀況。一般急性黃疸型肝炎診斷不難，但在黃疸前期易誤為“感冒”、“急性胃腸炎”，應注意尿色加深呈深黃色是考慮本病的重要線索。無黃疸型與亞臨床型不易早期發現，常依靠肝功能及特異血清學檢查作出診斷。慢性肝炎一般不考慮甲型肝炎的診斷。重型肝炎由甲型肝炎所致者很少見。
有以下任何一項可確診為H**近期感染：
I.血清抗-H**IgM陽性。
II.病程中抗-H**IgG有四倍以上增長。
III.糞便經免疫電鏡找到H**顆粒或用ELISA法檢出H**抗原。
IV.血清或糞便中檢出H**的RNA
急性甲肝的診斷
甲型肝炎在過去20年中發病率已顯著降低，仍是最常見的急性肝炎。絕大多數感染的個例是無症狀的，如出現症狀，絕大多數病例的經過是自限的。 臨床表現：
潛伏期15-50天。前驅期中糞便排毒來自短暫的病毒血症。黃疸發生前ALT出現高峰，伴有重度厭食、惡心、嘔吐。黃疸期一般僅10餘天。甲型肝炎病毒(H**)感染可以有多種非典型的臨床類型，有兩點尤為矚目：
①無黃疸病例很常見，亞臨床和臨床感染的比例可達(10—20)：
（1）中國人群lgG抗H**檢出率可達70%-80%，而廣大感染者並無黃疸史，不能憶及曾有肝炎發作。
（2）另一方麵，有些病人尤其是老年人，則可有顯著而遷延的肝內膽汁淤滯。沒有特征性的生化改變，在進行係列檢測時，ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢複都較快。
甲型肝炎是自限性疾病，大多數病人在2個月內恢複。隨訪上海80年代大流行中的1212例甲型肝炎病人，2個月內臨床和肝功能恢複正常者為63.4%，20.40%的病人需3個月，8.6%需4個月，4.8%需5個月，1.5%需6個月，超過6個月才恢複的僅1.3%。未發現進行性慢性肝病，但可有複發(複發性甲型肝炎)，甚至多次發作，同時糞便再次排毒，一般都發生在6個月內。
病原診斷：H**感染的診斷依據是以EIA檢出H**的抗體。血清IgG抗H**表示過去感染和對H**的免疫，但如滴度繼續上升則是近期感染。H**感染2-3周後，IgM抗H**常出現在臨床症狀之前，保持30-420天，大多數在120天內陰轉。這一試驗靈敏、特異，單—血清即可獲得可信的診斷。
甲型病毒性肝炎的檢查指標
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（hav）通過糞-口途徑傳播引起的傳染性肝炎。兒童和青少年人群多發。起病急驟，前驅期1-5天，發熱，全身不適，類似感冒症狀;繼而出現明顯乏力，厭油食，惡心，嘔吐等，常被誤診為"胃炎"。故有人總結為:感冒加胃炎，警惕是肝炎。隨後眼黃，尿黃如濃茶。確診甲型肝炎首先應檢查病毒學指標: （1）抗-havigm:發病後1周左右即可在血清中測出。其出現與臨床症狀及生化指標異常的時間一致，第2周達高峰。一般持續8周，少數患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周後方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-havigm陰性，應重複1-2次，以免漏診。當前，抗-havigm是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標，且有簡便，快速的優點。抗-iavigg是既往感染的指標，因其是保護性抗體，可保護人體再次感染故可作為流行病學調查，了解易感人群。
（2）抗hav-iga的檢測:iga型抗體又稱分泌型抗體，主要存在於淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的iga可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗hav-iga。可作為甲型肝炎的輔助診斷。此外，糞便中hav的檢測和血清甲肝核糖核酸（havrna）亦有診斷價值，但需要一定的設備和技術，不作為常規檢查項目。總之，對有典型症狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉氨酶明顯增高，可進一步查抗havigm即可明確診斷甲型肝炎。
三、臨床表現
特征
（1）中國急性肝炎中甲肝的發病率占病毒性肝炎的首位，約占40%～50%。
（2）甲肝為自限性疾病，能完全治愈；無慢性化。傳染源是患者和亞臨床型感染者，主要通過糞一口途徑傳播。
（3）甲肝潛伏期（平均30天）。感染H**後，在潛伏期最後10天的糞便中排出病毒，多數至發病後2周排毒停止。
（4）任何年齡均可患本病，但主要為兒童。成人甲肝的臨床症狀一般較兒童為重。冬春季節常是甲肝發病的高峰期。
（5）發病較急，83%左右的患者有發熱（大多在38℃－39℃之間），平均發熱3天，但也有15%的患者發熱超過5天。
（6）90%的患者有黃疸，消化道症狀較重,ALT升高的幅度大，800IU/L-2000IU/L可占55%。
（7）同時感染或重疊感染時，病情可加重甚至可以發生重型肝炎。
（8）重型肝炎約占全部甲肝病例的0.2%－0.4%，病死率高。患過甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。
兒童患甲肝症狀及治療
甲型肝炎是病毒性肝炎的一種，它是由甲型肝炎病毒感染，通過病人糞便或被汙染的食物和水等傳播的一種消化道傳染病。 甲肝是小兒常見的一種急性傳染病，多發於春、秋季。這種病臨**可分為潛伏期、前驅症狀期、黃疸期、恢複期。潛伏期平均為30天，在潛伏後期大量排毒，而此時病人幾乎沒有什麽症狀，因此不能及時發現和間離，往往會造成大麵積的傳播。此期結束的標誌是患者尿液突然變為深色及表現出生化指標的異常。
前驅症狀期有發熱嘔吐和乏力等症狀。此時很容易被歸結於其他病因。
黃疸期往往持續數天至數周,伴隨厭食、低熱。此期血清膽紅素水平升高，血清中可檢出H**-IgM抗體。
恢複期持續6-12個月。肝組織結構會在3個月恢複正常，但體力的全麵恢複要半年至一年。
目前發現甲型肝炎有許多並發症。暴發性甲型肝炎是最嚴重的一種，死亡率為50%。多發於本身為慢性肝病患者。
兒童由於自身免疫力差，易患甲型肝炎。這給家長和兒童本身帶來精神、身體和經濟上的損失。對甲型肝炎重在預防，注射疫苗就是預防甲肝的一種有效手段。
甲型肝炎臨床表現
1.黃疸前期起病急，有畏寒、發熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數病例以發熱、頭痛、上呼吸道症狀等為主要表現。本期持續1-21日，平均5-7日。 2.黃疸期自覺症狀可有所好轉，發熱減退，但尿色繼續加深，鞏膜、皮膚出現黃染，約於2周內達高峰。可有大便顏色變淺、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現。肝腫大至肋下1-3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續2-6周。
3.恢複期黃疸逐漸退，症狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢複正常。本期持續2周至4個月，平均 2個月。
甲型病毒性肝炎的特征
甲型肝炎傳染性強，發病率高，占各型病毒性肝炎之首。其流行情況與當地的衛生狀況密切相關。中國是高發區。常呈周期性暴發流行，傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。常有明顯的季節性，多為生活接觸傳播，主要通過糞口途徑感染。被感染者常在潛伏期後10天從糞便中排出病毒，至發病後2周停止排毒。水源，食品，用具等被含甲肝病毒的糞便汙染可引起流行。甲肝病人預後良好。病死率低，絕大部分病人於6個月內恢複健康。
臨床診斷
甲型病毒性肝炎臨**表現為急性起病，有畏寒、發熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功 能異常。部分病例出現黃疸，無症狀感染病例較常見，一般不轉為慢性和病原攜帶狀態。
甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發病後10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是爆發性的主查方式，日常生活接觸是散發病例的主要傳播途徑。有報道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播(國外醫學流傳分冊1994)，尚待進一步研究。
甲型肝炎在流行地區多見於6個月齡後幼兒，隨著年齡增長，易感性逐漸下降，所以甲型肝炎在成人中較少見。本病在臨**分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與重症型四個類型，病程為2-4個月。
本病的診斷依據患者有明顯的乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃等前驅症狀，結合流行病學資料及檢查ALT、抗-H**，一般情況可明確診斷。
治療原則以休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。
四、並發症
引急性肝炎的並發症較少，其中比較常見的膽囊炎，偶見心包炎、結節性多動脈炎。甲型肝炎的肝外並發症較多，有皮疹者占9.7%，出現蛋白尿者占33%，關節酸痛者占38.6%，可能與感染H**後病人血清中有短暫的免疫複合物形成有關。還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合症等，甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。
五、治療
甲肝是一種傳染性很高的疾病，特別是不注意飲食衛生的朋友們，一定要注意了。感染了甲肝病毒，也不需要特別的著急，隻要科學化的治療，甲肝還是可以治愈的。
甲肝的治療主要以適當休息、合理營養為主，不可盲目用藥，忌煙酒，防止過度勞累及避免應用損傷肝髒藥物。
首先，甲肝的飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限製過嚴。
其次，甲肝早期臥床休息最為重要，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至症狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經1-3個月休息，逐步恢複工作。
最後，甲肝患者如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000-1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8-16u，靜脈滴注，每日1次。也可以加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱並重者用菌陳嵩湯和胃苓合方加減;肝氣鬱結者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
甲肝病情初發時，病人會出現疲乏無力、不想吃飯，小便顏色加深，有時伴有發燒等症狀，嚴重時眼睛、皮膚發黃。一旦出現上述症狀，應立即到醫院檢查。
預防甲肝除在生活上注意清潔外，注射甲肝疫苗也是非常有效的預防手段。對患者的糞便及被其汙染的用具要加強消毒處理。
有明顯臨床症狀的顯性感染和無臨床症狀的隱性感染兩種類型。成人感染後多表現為顯性感染，而兒童或老人感染後易表現為隱性感染。
甲肝的臨床表現和年齡的關係中國醫學健康網
兒童（33400nmol/(S?L)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養條件者、則宜住院。重症患者住院後，經治療病情好轉，症狀基本消失，即可回家繼續療養。
(二)休息在肝炎症狀明顯時期均應臥訂休息。恢複期則應酌情漸增活動，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進食後平臥休息，嚴格禁止飯後散步。住院患者出院後，仍應經過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反複。
(三)飲食應根據食欲、病情、病期及適當營養情況適當掌握。
(四)甲型肝炎可徹底康複。治好後無後遺症，體內無病毒且終生免疫甲肝病毒。
中藥療法
【藥物組成】茵陳15克，青蒿15克，虎杖根15克，龍膽草3克，黃芩9克，半夏9克，金錢草30克，丹皮12克，茯苓12克，炙甘草6克。
【製作用法】煎湯內服，每日1劑。
【功用主治】清熱利濕退黃，涼血化瘀解毒。適用於急性病毒性肝炎。
【臨床療效】 共治療75例，結果75例中64例SGPT恢複正常；明顯下降但未降至正常值以下而出院10例，轉院1例。治療前後測定血總膽紅質48例中，18例恢複到正常水平；26例顯著下降，其中17例總膽紅質降於18.81～32.49umol/L(1.1～1.9mg%)；1例無變化；3例略有上升。退黃總有效率為92%。總膽紅質恢複正常時間平均17.8天。臨床症狀多在服藥後1周內基本消失，肝腫大在3～4周恢複正常。 s